指甲矯正裝置的歷史—2.Scholl(1946)

 安南醫院  游朝慶醫師

     1946年，美國芝加哥的William Mathias Scholl醫師於他著作的書上1,2描述到一種參考Edward E. Stedman第二個專利的方法，由紋銀(Sterling silver)彈簧做成的指甲矯正器(圖1,2)2,3，但因為銀的材料太軟，不好安裝，故之後又被改良成不鏽鋼的材質以不同尺寸上市，讓人們在家DIY使用。(“Scholl”這字的發音類似”秀”，而不是School) 。然而，這加上彈簧的指甲扣，在上一篇E. E. STEDMAN於1873年提出的第二個專利中就提過了，不是嗎?

     Dr Scholl於1904年成立一家公司Dr. Scholl's，並開發出上千件足部輔助器材1。但目前卻只找到兩件治療嵌甲的矯正器(圖3-5)。而沒有圖1、2的產品。

圖1. Methode Scholl3

圖2. The Human Foot書的原文，p2902

圖3,4. Dr. Scholl's ingrown nail clip 4

圖5. Scholl Ingrowing Toenail Complete Clip & Spray Kit5

1. 維基百科https://en.wikipedia.org/wiki/William_Scholl

2. William M Scholl ，The Human Foot: Anatomy, Physiology, Mechanics, Mechanics, Deformities and Treatment: A Textbook for the Student and Practioner，Published by Foot Specialist Publishing Co, 1946，https://play.google.com/books/reader?id=ezwxAQAAMAAJ&pg=GBS.PA68&hl=zh 

3. Theorie der medizinischen Fußbehandlung, 第 2 卷p48，作者：Klaus Grünewald, Verlag Neuer Merkur GmbH, 2007 https://books.google.com.tw/books?id=LulaBeoLNyIC&pg=PA52&dq=Fraserspange&hl=zh-TW&sa=X&ved=2ahUKEwjP-tj3uZf8AhXWCN4KHYCzCtEQ6AF6BAgEEAI#v=onepage&q=Fraserspange&f=false 

4. Dr. Scholl's ingrown nail clip (http://ezshopex.com/beauty/dr-scholl-s-ingrown-nail-clip.html?options=cart )

5. https://www.youtube.com/watch?v=IrxDdWqEsD4 

指甲矯正裝置的歷史—1.史上第一個『指甲矯正裝置』-- Stedmann (1873)

安南醫院  游朝慶 醫師

歷史上第一個指甲矯正裝置的專利應該是美國Ohio州的Edward E. Stedman於1872年所發明1-3 (圖1、2)。

雖然如此，然而日後「指甲矯正裝置」卻反而是在歐洲蓬勃發展及改良。

 

圖1. US132872A，第一個指甲矯正裝置的專利，Tip for preventing the ingrowing of toe-nails，1872-11-051

圖2. EDWARD E. STEDMAN,的第二個專利2，鉤子的中間以彈黃線取代，以適應不同寬度的指甲

1. US132872A E. E. STEDMAN ,Tip for preventing the ingrowing of toe-nails, 1872-11-05， https://patents.google.com/patent/US132872A/en

2. US137106A，Improvement in clasps for preventing ingrowing of toe-nails，1873-03-25

指甲矯正裝置的歷史—0. nail brace命名

安南醫院 外科  游朝慶 醫師

當指甲變形捲彎曲向內生長導致症狀時，稱為pincer nail，curved nail卷甲(日文為巻き爪)，為 Onychocryptosis(嵌甲, 日文為陥入爪 ，ingrown toenail, unguis incarnatus)的一種類型。治療的方法分為開刀及保守治療。保守治療又稱為nail re-education(西班牙文reeducacion ungueal)指甲再教育(有點像是勞改，這裡應該翻為「矯正」較適合)，主要是那些試圖恢復指甲的正確發育所發展出來的各種技術，包括指甲下填塞棉花、指甲支架(Nail‐Splinting) ，指甲磨薄(nail grinding)、人造指甲及使用指甲矯正裝置。

所謂的「指甲矯正裝置」的英文為nail correction brace,早期稱為orthonyxic brace(orthonyxie這詞最早可追朔到1960年代Ross Fraser所發明的新詞，在希臘文中ortho意思是矯直，nyxie是指甲，整個意思是正甲)，一般簡單稱呼為nail brace或nail spange，少數稱為nail orthosis，Toenail Straightening Clip，德文的矯正裝置為Nagelkorrekturspangen，Orthonyxiespangen，Orthonyxie ，Nagelspangen (nail spange，g不發音(發音可參考https://en.bab.la/dictionary/german-english/spangen) ，spangen為複數，spange為單數，指甲扣)，而荷蘭文為Nagelregulatie，NagelBeugel，波蘭文為Ortonyksji，Klamra ortonyksyjna，klamer ortonyksyjnych (klamra,klamer都是扣具clamper的意思)，西班牙文La ortonixia(la是陰性的定冠詞，等同the)，日文為ブレイス(brace)或スパンゲ(spange)。看起來這東西在英美稱為brace，而在歐洲稱為spange。

   雖然brace這字起源於牙套(Dental braces，orthodontics，牙齒矯正器)，但中文卻沒人翻為嵌甲套，只有google翻譯會翻成指甲套，一般多翻為嵌甲矯正器或指甲矯正器或正甲絲、正甲扣，貼的則有稱為正甲貼、嵌甲矯正貼片。

其適應症為沒有發炎的嵌甲Ingrown toenails (unguis incarnatus, or onychocryptosis)、捲甲(curved nail)、或指甲變形插入甲旁肉導致疼痛hyperconvex nail pushing too much into the sulci，但是甲溝炎paronychia(有蜂窩性組織炎)時卻是禁忌症，此時可先在發炎的指甲下填塞棉花，不要修剪指甲，等1-2周消炎後，再來施作指甲矯正裝置。

  指甲矯正裝置依型態可分為兩種，用黏的及用勾的，『黏』的是用彈性的金屬片或塑膠片或玻璃纖維片，黏在彎曲的指甲上，利用回彈力來將彎曲的指甲打平，『勾』的是將鐵線勾在指甲的兩旁，再利用槓桿作用、記憶金屬的回彈性(如3TO classic，Fraser)，彈簧作用(如Goldstadt)或者將兩旁勾住指甲的鐵絲產生牽引力拉近(Podofix 3TO)，將彎曲的指甲拉平。平均每四周回診調整一次，約1-12個月可改善。

NPWT結合iNPWT於一個月內關閉30公分長的大壓瘡

                                                                                                                           安南醫院 游朝慶醫師

  負壓傷口治療(NPWT, negative pressure wound therapy)幾十年來，一直適合用在於巨大的壓瘡(pressure injury，壓力性損傷)，主要目的在於長肉，缺點是無法用在感染期，以及無法清創壞死組織，因此大多於第一次住院治療完壓瘡感染後，再向健保署申請VAC的使用(儘管大多會被踢退)，通過後再讓患者第二次住院，使用VAC 3-4個禮拜讓傷口長肉後，再出院改用其他先進保濕敷料。這畢竟是一個漫長艱辛的過程。

   近幾年，手術傷口負壓傷口治療iNPWT(incisional NPWT，又稱ciNPT, Closed Incision Negative-Pressure Therapy)開始慢慢盛行，主要將負壓用於手術縫合後的傷口，但運用的是不一樣的概念，NPWT主要目的是將傷口保濕1，以讓傷口長肉，但iNPWT是讓縫合後傷口皮膚保持乾燥，降低張力2，以促進縫合處的癒合，壓力一般也會調小到75-80mmHg。

  最近我嘗試結合這兩種方法，成功將一個30公分大的感染性壓瘡，在不靠皮瓣移植手術下，1個月內漸漸將傷口縫合。

   83歲女性，有糖尿病、高血壓、中風長期臥床病史，在家裡由外籍看護照顧，有氣墊床使用，因兩髖部及薦骨處壓瘡並感染經急診住院，其中以右髖關節處的壓瘡最大，感染也最為嚴重。我們便擬定治療計畫，並尋找造成壓瘡惡化的原因。我要求家屬將使用的氣墊床帶來，果不其然，家屬將氣墊床的設定開關訂在『定壓充氣』，而非正確標準的『交替充氣』，這是非常常見的使用錯誤3，連許多賣氣墊床的老闆都不一定知道。

   在第二次清創手術後，由於傷口太大，怕患者回家後外看不敢換藥，又因季節限定，使用負壓傷口治療七月底前免審(其實是正逢疫情期間，健保審查委員休息故暫時免審)，便趕快申請使用3個禮拜的NPWT，並於第3次開刀時開始使用。由於傷口是髒的，我創新使用NPWT+iNPWT，並連續5次於開刀房清創，以解決傷口感染壞死的問題，並於後面3次手術時漸漸將傷口關閉起來(圖5,8,11)。終於順利讓患者於30天出院(圖13)。

圖0，先附上一張畢業照，此為出院後5天回診，傷口已癒合良好，但JP drain仍有中量滲液。

接下來圖多注意，並有18禁限制級露骨血腥照片，請空腹觀看。

速必一對兩個糖尿病足部傷口個案的使用紀錄

 游朝慶醫師

   之前，寫速必一相關的文章時，已有網友敲碗說想知道我對ON101實際使用的心得，然而當時才剛開始收第二個個案，不便表示，如今，因為廠商給的試用品都已用完，只得收網。半年來我一共才收兩個個案，都是典型的糖尿病神經病變及足底傷口，並都有典型的傷口旁胼胝(callus)，三年來都無住院或腎臟病變或開刀紀錄。每個月定期回診修腳底的死皮，及定期新陳代謝科規律回診及抽血。傷口都不大(約1公分)，無感染，破皮深度，Wagner 1，無血管病變。稱得上是典型的diabetic foot ulcer。

  第一個個案，73歲男性，有糖尿病及高血壓病史，身高165.9cm，體重68.7Kg，BMI：24.9，最近HbA1c:8.7％，血糖控制較差。於110/9/1因左足底傷口不癒合來就診，當時傷口為0.5*0.5cm，並有傷口旁胼胝2.5*1cm，於111/2/23傷口慢慢增加到1*0.8cm，傷口旁胼胝5*3.5cm（圖1），此時開始使用速必一軟膏，使用1個月時，沒有變化(圖2)，使用2個月時有明顯改善(0.5*0.5cm)，縮小7成(圖3)，但3個月後傷口又惡化到0.5*0.8cm(圖4)，4個月時有稍微進步到0.5*0.7cm(圖5)，接著5個月後，仍然是0.5*0.7cm(圖6)。結論是使用速必一2個月後，傷口可以明顯縮小7成。