凍甲的外科治療（二） 外科甲母切除術的改良 1. 甲基藍甲母染色後甲母切除（2002）

安南醫院  游朝慶醫師

   之後陸續有人針對外科甲母切除術 Surgical matricectomny做改良，以降低復發率，如日本人小澤俊幸於2005年以CO₂雷射來破壞甲母，其實CO₂雷射早就有人發表使用了，只是不但貴，且復發率高達5成¹。但重點是小澤俊幸將其改良，先以甲基藍將甲母染色（如下圖1.），以確定能完全去除甲母，復發率可降到1.8％²。在國外所有的文獻講到甲基藍都不忘提到小澤俊幸。


圖1. 用甲基藍將甲母染色²
   然而早在2002年，台南郭綜合醫院整形外科的姜漢模醫師就發明以甲基藍先將甲母染色，再接著配合楔狀切除以完全切掉甲母，復發率可從14.3％降至1.8%³。



圖2.拔掉部分趾甲後，以棉籤沾甲基藍將甲母染色，接著做楔狀切除手術，深及骨膜，近端到伸趾韌帶與骨頭交接處，將肉芽組織、部分甲床、甲溝及側甲壁切掉，並且將pocket口袋完整拿掉，確定所有被染成藍色的部分沒有被遺漏。在止血後，以4-O尼龍線縫合³。
   其唯一缺點大概就是楔狀切除的缺點，也就是術後外觀會變形，其實可以改為外科甲母去除術，不要去切到甲床，並配合甲基藍染色。
   實際案例根據網友『工作熊』的經驗分享如下⁴：

圖3.術前 http://findlifevalue.blogspot.tw/2009/09/ingrown-toenail_30.html

圖4. 術後 http://findlifevalue.blogspot.tw/2009/09/ingrown-toenail_30.html

圖5.術後三個月，可見甲溝不見了，有明顯美觀的問題。 http://findlifevalue.blogspot.tw/2010/01/ingrown-toenail.html
   而據其網站的說明⁴，收費部分為自費，醫院要價NT5000/趾甲，一隻趾甲的兩邊都要做的話則是 NT6000。
ref:
1. Wright G, Laser matricectomy in the toes. Foot Ankle. 1989 Apr;9(5):246-7.
2. Ozawa T, Nose K, Harada T, Partial matricectomy with a CO2 laser for ingrown toenail after nail matrix staining. Dermatol Surg. 2005 Mar;31(3):302-5.
3. 姜漢模(Han-Mo Chiang)；梁景堯(Jing-Yao Liang) ,趾甲內生以楔形切除術治療的技術改進,中華民國整形外科醫學會雜誌；11卷3期 (2002 / 09 / 01)，P176 – 184, Refinements in Surgical Wedge Resection for the Ingrown Toenail, J Plast Surg Asso R.O.C. 2002; 11:176 ～184
4. http://findlifevalue.blogspot.tw/2009/09/ingrown-toenail.html