『凍甲』的不開刀保守療法

游朝慶醫師

10511 安南醫院健康月刊 文章
   『醫師啊，我的腳趾頭又痛起來了，要不要再拔指甲？』『痛多久了？』『約10幾天吧，以前醫師都是拔完指甲後就好了!』『我先檢查看看!』。發現，患者右腳大拇指外側很腫，把指甲包了進去，指甲外側已被修得很短，沒有肉芽組織(吐肉箭)，我把指甲旁的肉用手先用力壓一陣子，再慢慢翻開來，用鑷子探一下，發現指甲邊沒有倒刺，卻流出一些分泌物，『這不是凍甲，而是脹甲邊，不須拔指甲，用美容膠把肉拉開，過三天就可以好了』。

破解健保局DRG的定額給付---以慢性傷口為例

傷口大師  游朝慶醫師

此篇為限制級文章，若非醫師(尤其是一般民眾及健保局人員)，請勿點選進入。

 

 

 

 

 

 

自從2014年07月01日健保局開始導入第二階段DRG後，將237項疾病導入定額給付，包括心臟、骨骼、泌尿、生產等，醫界便已哀鴻遍野，而在傷口界，更是有如一把冰椎刺入心裡，因為Diabetic foot常見的PAOD包括在心血管系統(MDC5)，壓瘡及糖尿病傷口中RW值最大的的骨髓炎及壞死性筋膜炎，也被歸在於肌肉骨骼系統(MDC8)，點值約在6-9萬點，住院天數6天。如此患者開一次手術、住個一個禮拜打抗生素、換換藥，大概也就收支平衡了。但事實有想得那麼簡單嗎?這類Dirty wound的患者，有辦法只清一次刀就可出院嗎?這叫Wound Care Specialist的我們如何生存？這就有如出生體重1000的1500公克早產兒，在DRG的包裹給付下，只容許住院7天一樣傷人(見MDC15 DRG-N05)。但後面這種情形有專家出來說明了，這類患者出生時情況都很嚴重，若有其他重大先天異常，常活不久，才會有平均住7天的狀況，然而一旦患者幸運存活下來了，這就不是說住個一個月就可離開保溫箱這麼簡單了，而健保的DRG制度，一旦住院超過30天，就可跳脫DRG，實支實付。故有傷口界的前輩說話了，這類骯髒傷口、嚴重感染的壓瘡、糖尿病足部傷口、壞死性筋膜炎、骨髓炎哪有那麼容易一個禮拜出院(除非AAD，自行轉院)，碼都要住院治療、每周持續清創一個月以上。

『外傷2』ICD 10常用碼

傷口大師  游朝慶醫師 製作 105/10/21

這是ICD10第七篇，接續上一篇『外傷1』ICD 10常用碼，主要在急診常用，

和傷口有相關的ICD10就此應該告一段落(再接下來的是外科、創傷相關碼)

需要的同好可以縮小影印隨身攜帶或放於診間電腦桌面或放在手機中。

這幾天，一天發一篇ICD10，並不是說我一天可以寫好一篇，

其實這些在去年底就已整理好，經過近一年的實戰慢慢修改，已不知改了幾版。

最近遇到有同事發現我的這秘笈，跟我要。

為求慎重，就一天修訂一篇，想說既然要給人了，就放在網路上，讓有需要的人也可自行取用(也避免日後失傳)

雖然ICD10速查表沒有甚麼文學或學術上的價值(但一份在網路可賣到200塊美金，也google不到免費的)，許多人認為許多手機app或谷歌就可以查詢了

但是某些醫院的診間電腦可能不開放網路、醫院某些地方手機就是沒訊號，或遇到患者車禍後全身多處擦傷、瘀傷及燙傷

此時，ICD10速查表就很好用。

『外傷1』ICD 10常用碼

傷口大師  游朝慶醫師 製作 105/10/20

這是ICD10第六篇，主要在急診常用，

常常發現急診喜歡coding未明示(unspecific，即任意側、任何一處)，

但到了我門診，我會改為更精確的部位(並把第七位的A改為D)

然後就會收到前台的complaint，

「患者使用職災身分看病，門診的診斷和急診不一樣」，

要求我改正，

但明明要改的應該是急診…………

 

外傷1

Abrasion

(第5位(紅字部分)0為未明示superficial injury(tear), 1為A/W, 2為blister, 3為contussion(contussion變異較大，建議另行查表), 4為external constriction外壓迫, 5為superficial FB, 6為insect bite(無毒), 7為superficial bite)

頭S00.01X(A/D/S)眼S00.21(1/2/9) (A/D/S)鼻S00.31 X(A/D/S)耳S00.41 (1/2/9)(A/D/S) (右/左/任意側) 唇S00.511(A/D/S)口S00.512(A/D/S)臉或頭部其他部位S00.81X(A/D/S)未明示S00.91 X(A/D/S)

喉S10.11X(A/D/S) 頸S10.81 X(A/D/S) 未明示S10.91X(A/D/S)

乳房S20.11(1/2/9)(A/D/S) 前胸S20.31(1/2/9)(A/D/S) 上背S20.41(1/2/9)(A/D/S) 未明示S20.91X(A/D/S)

下背及骨盆S30.810(A/D/S),腹部S30.811(A/D/S),陰莖S30.812(A/D/S),睪丸S30.813(A/D/S),陰唇S30.814(A/D/S), 男外陰S30.815(A/D/S),女外陰S30.816(A/D/S),肛門S30.817(A/D/S)

肩S40.21(1/2/9)(A/D/S)上臂S40.81(1/2/9)(A/D/S) 肘S50.31(1/2/9)(A/D/S) 前臂S50.81(1/2/9)(A/D/S)

拇指S60.31(1/2/9)(A/D/S),手指S60.41(1/2/3/4/5/6/7/8/9)(A/D/S),其他指S60.418(A/D/S),未明S60.419(A/D/S) 右食指S60.410(A/D/S) 右中指S60.412(A/D/S) 右四指S60.414(A/D/S) 右小指S60.416(A/D/S) 左食指S60.411(A/D/S) 左中指S60.413(A/D/S) 左四指S60.415(A/D/S) 左小指S60.417(A/D/S) 手S60.51(1/2/9)(A/D/S) 腕S60.81 (1/2/9)(A/D/S) (右/左/任意側)

髖S70.21(1/2/9)(A/D/S)大腿S70.31(1/2/9)(A/D/S) 膝S80.21(1/2/9)(A/D/S) 小腿S80.81(1/2/9)(A/D/S)

腳趾S90.41(1/2/3/4/5/6) (A/D/S) 腳踝S90.51(1/2/9)(A/D/S) 腳S90.81(1/2/9)(A/D/S) (右/左/任意側) 右大趾S90.411(A/D/S) 左大趾S90.412(A/D/S) 未明大拇趾S90.413(A/D/S) 右腳趾S90.414(A/D/S) 左腳趾S90.415(A/D/S) 未明腳趾S90.416(A/D/S)

contusion

頭S00.03X(A/D/S)眼S00.1(0/1/2)X(A/D/S)鼻S00.33X(A/D/S)耳S00.43(1/2/9)(A/D/S) 唇S00.531(A/D/S) 口腔S00.532(A/D/S)臉S00.83X(A/D/S)未明S00.93X(A/D/S) 喉嚨S10.0XX(A/D/S)

乳房S20.0(0/1/2)X(A/D/S),前胸S20.21(1/2/9)(A/D/S),上背S20.22(1/2/9)(A/D/S),胸未明示S20.20X(A/D/S)

下背及骨盆S30.0XX(A/D/S) 腹部S30.1XX(A/D/S) 陰莖S30.21 X(A/D/S) 睪丸S30.22X(A/D/S) 陰唇S30.23X(A/D/S) 男外生殖器S30.201(A/D/S) 女外生殖器S30.202(A/D/S)肛門S30.3 XX(A/D/S) minor kidney contusion S37.01(1/2/9)(A/D/S),major kidney contusion S37.02(1/2/9)(A/D/S)

肩S40.01(1/2/9)(A/D/S) 上臂S40.02(1/2/9)(A/D/S) 肘S50.0(0/1/2)X(A/D/S)前臂S50.1(0/1/2)X(A/D/S)

腕S60.21(1/2/9)(A/D/S) 手S60.22(1/2/9)(A/D/S) (右/左/任意側) 未明示手指S60.00X(A/D/S) 拇指S60.01(1/2/9) (A/D/S) 食指S60.02(1/2/9)(A/D/S) 中指S60.03(1/2/9)(A/D/S) 無名指S60.04(1/2/9)(A/D/S) 小指S60.05(1/2/9)(A/D/S) 未明示手指並指甲S60.10X(A/D/S) 拇指S60.11(1/2/9) (A/D/S) 食指S60.12(1/2/9)(A/D/S) 中指S60.13(1/2/9)(A/D/S) 無名指S60.14(1/2/9)(A/D/S) 小指S60.15(1/2/9)(A/D/S) (右/左/任意側)

髖S70.0(0/1/2)X(A/D/S) 大腿S70.1(0/1/2)X(A/D/S) 膝S80.0(0/1/2)X(A/D/S) 小腿S80.1(0/1/2)X(A/D/S)

腳踝S90.0(0/1/2)X(A/D/S) 腳S90.3(0/1/2)X(A/D/S) (右/左/任意側) 腳拇趾S90.11(1/2/9)(A/D/S) 腳二-五趾S90.12(1/2/9)(A/D/S) 腳拇趾並趾甲S90.21(1/2/9)(A/D/S) 腳二-五趾並趾甲S90.22(1/2/9)(A/D/S) (右/左/任意側)

(7)A:initial encounter第一次接受最適切醫療(如開刀)，D:subsequent encounter後續照顧(如門診)，   S: sequela後遺症(如scar, pain G89.21)       @ A/D/S要在第7位，若不滿7位，則A前面補上X

下列連結為PDF檔

『外傷1』ICD 10常用碼.pdf