氣墊床的故事－持續低壓氣墊床continuous low pressure(CLP)

游朝慶醫師

   哪些材質屬於low-tech continuous low pressure(CLP)呢？基本上指的是特殊泡綿、凝膠gel、空氣、或水，至於一般以纖維fibre材質做成的床墊，如榻榻米或醫院標準泡棉床墊基本上沒有預防壓瘡的作用，且泡棉會隨時間而變形，一般耐用年限為3年¹。特殊泡棉材質會在下一章說明，至於其他液態凝膠(如液態矽膠或Silastic)、水及空氣材質的，多做成連通管型氣囊氣墊(其又稱為dry flotation mattress，如圖1)，當身體移動時，利用流體力學中的「連通管原理」，藉由每一個相通且充滿流體（空氣或液態凝膠）的腔室，在遇到由上而下來的壓力時，會讓每一個相通的腔室裡壓力均等，因而分散受壓處的壓力。

圖1. dry flotation mattress

   至於固態凝膠(gel，又稱為脂肪墊、dry visco-elastic polymer、Soft Polymer System，常用於開刀房固定患者姿勢用，其又稱為Medical Gel Pads、Surgical Gel Pads、Polymer Gel Pads、Gel Positioners、Surgical Positioners、Gel pads、Gel Positioners，如圖2) 是利用減壓墊凝膠材質的形變特性及適形的設計，來緩衝剪力，並將剪力轉換成壓力，再利用減壓方式分散作用力。

圖2.脂肪墊
    這些low-tech continuous low pressure的床墊都已被證實可有效預防壓瘡^2-4，然而在購買時仍需要特別注意的是床墊的厚度，大多數有效預防壓瘡的床墊厚度至少需4吋(10公分)以上⁵，以波浪式泡棉(convoluted foam)床墊為例，當其只有2英吋厚時，則完全沒有減壓效果⁶。至少當身體躺上去或坐上去時，身體任一部位都不可以壓到底，也就是任一款氣墊床都禁止有「觸底現象(bottom out)」，測試的方法為”hand check”，即手心向上置放於病患薦骨下方所躺的褥瘡防止裝置下滑動(如是交替式壓力氣墊床，則將手放於已經放氣的氣囊〈air cell〉間滑動)，如能感覺到病患的骨頭突出處，即是觸底現象。
   我也曾遇過患者家屬買了台幣3萬多元有名品牌的全新氣墊床，號稱可自動量測使用者體重完全由電腦調控壓力，但患者一躺上去一整個人陷下去並觸底，但機器沒有alarm，賣的店家也號稱此為正常現象，無言，只能建議家屬換一個便宜一點的牌子。
   我知道脂肪墊也很貴，但若一個很薄不到1吋的脂肪床上墊，卻號稱不會觸底(bottom out)，個人認為這種產品可能太硬，無法充分讓身體下沉，因而無法均勻分散身體的壓力，畢竟這類低科技減壓床的減壓原理就是讓身體下沉以增加接觸身體的體表面積，因而均勻分散壓力，而且脂肪墊的實證也只有在開刀房中短暫幾小時的局部部位使用³，對於長時間在病房或在家裡使用仍需要進一步的研究證實，缺點來說，這種產品不透氣，建議在冷氣房使用。
   至於水床和空氣床的缺點是因吊床現象會有暈船效應，太軟，支撐力不夠，睡久容易腰酸。
1. Brienza DM, Geyer MJ: Using support surfaces to manage tissue integrity. Advances in Skin wound Care 2005, 18(3):151-157.
2. Takala J, Soini HO, Soppi E, et al. Is it possible to reduce the risk factors of pressure sores by means of special mattresses? Duodecim 1994. 1994;110(4):407–14.
3. Nixon J1, McElvenny D, Mason S, A sequential randomised controlled trial comparing a dry visco-elastic polymer pad and standard operating table mattress in the prevention of post-operative pressure sores. Int J Nurs Stud. 1998 Aug;35(4):193-203.
4. Andersen KE, Jensen O, Kvorning SA, et al. Decubitus prophylaxis: a prospective trial on the efficiency of alternating-pressure air-mattresses and water-mattresses. Acta Dermato-venereologica (Stockholm). 1982;63:227–30.
5. Bryant RA. Acute and Chronic Wounds. St. Louis, MO: Mosby Year Book, 1992.
6. Krouskop TA, Garber SL, Reddy NP. A synthesis of the factors that contribute to pressure sore formation. In: Ghista DN, Frankel HL (eds). Spinal Cord Injury Medical Engineering. Springfield OH: Thomas Publisher, 1986: 247–267.