氣墊床的故事－英式分類系統

游朝慶醫師

   這一個章節有點複雜，本來是要直接寫記憶泡棉床墊的，但馬上就被一些英文名詞搞混，如何謂alternative foam替代泡綿，及黏彈viscoelastic單字前面加上dry，或後面加上polymer，意思就不是記憶泡棉這一類，而是指凝膠或脂肪墊這一類的產品。看過許多review，Cochrane等人家整理的實證，卻又更加搞混了，同一個產品在不同review中卻被歸到不同類別來比較。故覺得在探討氣墊床的實證醫學前，先要把氣墊床的分類及其英文名稱定義搞清楚先。
   前三篇文章已介紹了最有名的Air-fluidized bed矽砂床(其都為和床架合在一起的床組，故為bed)，low-air-loss mattress微漏氣床(LAL，其目前的價格已降了，但個人認為其主要功能也被捨棄了)以及alternating pressure mattress交替式壓力氣墊床(AP，有些文章會稱其為alternative pressure)，這三種氣墊床已大多數學者被正式規類為高科技類(High-technology，high tech)氣墊床，這種高科技類氣墊床的特點為需要插電，有充氣馬達等，另一大類則被稱為低科技類(low-technology，low tech)¹，如泡棉床墊、記憶泡棉床墊、水床、空氣床墊等，特點是均勻分散及支撐身體重量，不用插電等。如前4章「氣墊床的英文」所述，「high tech又稱為dynamic動態，或powered有動力式的，而low-tech又稱為static靜態，或Non-Powered無動力式的。」這分類大致上，或者在美國應該是沒錯，不過英國人卻有不一樣的想法²，他們以科技的眼光來看氣墊床support surface的減壓原理，認為目前只有兩大類的減壓技術存在，如圖1。

圖1.氣墊床的兩種減壓原理²

   第一種叫做Constant low pressure(CLP，continuous pressure，)devices持續低壓系統，又被稱static靜態或reactive被動，為即利用增加接觸的體表面積(或叫做Immersion沈浸)來降低壓力，常見為記憶泡棉床墊、水床、空氣床，特別的是他們認為矽砂床air fluidized bed以及微漏氣床low-air loss mattress也是屬於這一類工作原理的減壓輔具，但因為其為高科技high technology，和其他CLP產品相比，這兩者氣墊床還需要一個打氣幫浦，因此這種static靜態減壓輔具又可被區分為高科技high technology及低科技類low-technology，Collins³將此種減壓技術稱為pressure-reducing降壓。
   另一種減壓技術為Alternating pressure redistribution mattress(APRM)交替壓力分布氣墊床，又稱為dynamic動態，active主動，利用各充氣囊的充氣及洩氣，使身體全身各部分可以交替地受壓(load)及減壓(off-load)，Collins³將此種減壓稱為pressure relieving釋壓。進一步說明請詳見圖2及圖3。

圖2.氣墊床分類系統⁴

圖3.氣墊床分類系統⁴
   事實上，壓力並沒有被減少，只是被重新分布或者均勻分散罷了，因此根據NPUAP 2007年最新的建議⁵，已將pressure relieving和pressure reducing捨棄，統一稱為pressure redistribution均壓。總稱這些治療預防壓瘡用的氣墊床為均壓氣墊床pressure redistribution support surface。此外，由於static和dynamic也容易引起誤解，故NPUAP並且建議以”non-powered”及”powered”來取代⁵。不過英國人還是喜歡延用low-tech及high-tech。在一些review的文章中，若沒特別註明，continuous low pressure(CLP)多還是指low-tech、non-powered這一大類的，其多用在於還未有壓瘡的高危險群預防壓瘡用。
1.Cullum N, Nelson EA, Flemming K, et al. Systematic reviews of wound care management: (5) beds; (6) compression; (7) laser therapy, therapeutic ultrasound, electrotherapy and electromagnetic therapy. Health Technology Assessment. 2001;5(9)
2. Phillips L, Interface pressure measurement: Appropriate interpretation of this simple laboratory technique used in the design and assessment of pressure ulcer management devices, Primary Intention: The Australian Journal of Wound Management , Vol. 15, No. 3, Aug 2007: 106-113, http://www.awma.com.au/journal/1503_02.pdf
3. Collins F, Hampton S (2001) A guide to the selection of specialist beds and mattresses. J Wound Care 13(5): 14–18.
4. Centre for Evidence-based Purchasing, NHS, Buyers’ guide, Pressure-redistribution mattresses and overlays, CEP08042, November 2008, http://nhscep.useconnect.co.uk/ShowDocument.ashx?id=74&i=true
5. The National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) Website [www.npuap.org], http://www.npuap.org/wp-content/uploads/2012/03/NPUAP_S3I_TD.pdf