糖尿病足部傷口的定性評估方法。Diabetic foot risk classification system of the IWGDF & Texas Foot Risk Classification

南市醫  游朝慶 醫師

   上面所講的都是糖尿病足部傷口的分類，用來預測住院率、截肢率及癒合所需時間，這IWGDF糖尿病足危險分類講的卻是說，若你有糖尿病，那麼發生足部潰瘍、感染、截肢及住院的風險評估，藉以警告有高危險因子的糖尿病患者要小心預防，以避免併發症。

   Peters和Lavery等人於2001年發表此IWGDF糖尿病足危險分類¹，其研究213個糖尿病患者，追蹤29個月，並將這些患者一危險因子分為四組，分組內容及結果预後我整理如下表1：

	描述	3年內潰瘍發生率	截肢率
Group 0 (n=79)	無神經病變	5.1%	0%
Group 1 (n=21)	只有神經病變，但無足部變形，也無血管病變	14.3%	0%
Group 2 (n=51)	有神經病變，合併足部變形，或血管病變	18.8%	3.1%
Group 3 (n=52)	有足部潰瘍，或下肢截肢的過去病史	55.8%	20.9%

表1. IWGDF糖尿病足危險分類

    所以，若患者之前已有潰瘍或截肢過，要特別小心注意保養自己的腳。

    在2008年，Peters和Lavery等人又改良這個危險分類²，他們認為之前的分類低估了PAOD及曾截肢的病史，這次他們大量收集了1666個糖尿病患者，追蹤近3年，他們把原本IWGDF的group 2分為group 2A及2B，把group 3分為group 3A及3B。結果我歸納整理如下表2：

Modified IWGDF risk classification	描述	Texas Foot Risk Classification	潰瘍年發生率	感染率	截肢率	住院率
Group 0	無神經病變	Group 0(no PN, no PAOD)	2.2%	1.24%	0.04%	0.1%
Group 1	只有神經病變，但無足部變形，或血管病變	Group 1(PN)	4.9%	1.8%	0%	10%
Group 2A	有神經病變，合併足部變形，無血管病變		4.2%	3%	0.7%	5.1%
Group 2B	有血管病變	Group 2 (PAOD)	18.2%	12.8%	3.7%	15.9%
Group 3A	有足部潰瘍的過去病史	Group 3 (ulcer history)	47.8%	18.6%	2.2%	8.2%
Group 3B	有下肢截肢的過去病史	Group 4 (amputation history)	48.3%	36%	20.7%	50.0%

表2. Modified IWGDF risk classification, (N=976)

   結果，group 2中的有血管病變2B組，比2A組有較多的併發症，同樣地，有下肢截肢的過去病史的3B組也比3A組有較多的併發症。但Group 1及2A的合併症發生率沒有差別，故作者認為，足部變形並不是合併症發生率的危險因子。

    根據這個結果，作者又將此表簡化為5級的分類(Group 0-4)如表2，作者將沒有PAOD的神經病變歸於Texas risk grade 1，不考慮足部變形，刪去掉Group 2A，把有血管病變的歸於Texas risk grade 2，有足部潰瘍病史的歸於Texas risk grade 3，有下肢截肢病史的歸於Texas risk grade 4，此分類因為是在德州大學研究的，故稱為Texas Foot Risk Classification。

1. Peters EJ, Lavery LA, Effectiveness of the diabetic foot risk classification system of the International Working Group on the Diabetic Foot. Diabetes Care 2001;24:1442–7.

2. Lavery AL, Peters EJG, Williams JT, Reevaluating the way we classify the diabetic foot risk classification system of the International Working Group on the Diabetic Foot. Diabetes Care;Jan 2008, 31(1), 154–156.