游朝慶
除了上一篇兩種VSS的修改版外，現在仍然可以找到一些VSS的進階版本，如下，主要是針對疤痕高度再做細分
上面兩個圖也是一種輔助量尺工具，其總分都為15分，差異在高度的評分標準不同。
2010年6月28日 星期一
溫哥華疤痕評量尺計分標準表修改版(MVSS)
游朝慶
有人批評前述這個溫哥華疤痕評量尺（Vancouver scar scale,VSS)分數不好記，且缺乏病人的主觀評量，如最重要的痛及癢，故有人將VSS做了一些修正如下：Modified Vancouver Scar Scale(MVSS)1：
| Score | Pigmentation | Vascularity | Pliability | Height | Pain and Itchiness |
| ０ | Normal | Normal | Normal | Flat | None |
| １ | Hypopigmented | Pink | Supple | < 2mm | Occasional |
| ２ | Mixed | Red | Yielding | 2-5mm | Requires medication |
| ３ | Hyperpigmented | Purple | Firm | > 5mm | |
| ４ | Ropes | ||||
| ５ | Contracture |
Baryza把VSS的色澤評估增加一級，讓除了柔軟度5級外，其他都為3級，並另外增加痛及癢兩項主觀評估。
Vancouver Scar Scale疤痕測量尺的Baryza修改版：
在2000年，Nedelce B又修改了VSS，將柔軟度簡化為4級，但將疤痕高度細分成4級2，總分仍為14分，並再加上痛及癢的主觀評估。
Vancouver Scar Scale疤痕測量尺的Nedelce修改版：
關於這個modified version of the Vancouver Scar Scale，Forbes-Duchart於2007年發表一篇研究，結論是當評估燒傷疤痕的治療結果時，只有MVSS的總分能被採信，而個別項目評分的信度是很低的3，因此當某個洋蔥除疤產品根據某項研究宣稱其雖無法降低疤痕高度及柔軟度，但是可以淡疤時，我們可能需要重新思考其所代表的意義。
References
1. Baryza MJ, Baryza GA. The Vancouver Scar Scale: an administration tool and its interrater reliability. J Burn Care Rehabil 1995; 16:535-538.
2. Nedelec B, Shankowsky HA, Tredget EE. Rating the resolving hypertrophic scar: comparison of the Vancouver Scar Scale and scar volume. J Burn Care Rehabil 2000; 21:205-212.
3. Forbes-Duchart L, Marshall S, Strock A et al. Determination of inter-rater reliability in pediatric burn scar assessment using a modified version of the Vancouver Scar Scale. J Burn Care Res 2007; 28:460-467.
2010年6月27日 星期日
溫哥華疤痕評量尺（Vancouver scar scale,VSS)
游朝慶
溫哥華疤痕評量尺（Vancouver scar scale,VSS)是由加拿大溫哥華總醫院燒傷中心的Sullivan於1990年發表出來1，或許是世界上最廣為熟知的燒傷疤痕評估系統，又被公認為Burn Scar Index。其採用色澤（Pigmentation)、厚度（height)、血管分佈（vascularity)、柔軟度（pliability）四個指標對疤痕進行描述性評價，評分標準如下：
| Pliability柔軟度 | 0 | Normal |
|
| 1 | Supple柔軟的（在最少阻力下皮膚能變形的）Supple, flexible with minimal resistance) |
|
| 2 | Yielding有彈性的，柔順的（在壓力下能變形的）(giving way to pressure, offering moderate resistance but does not behave as a solid mass of scar) |
|
| 3 | Firm結實的，硬的（不能變形的，移動呈塊狀，對壓力有阻力(solid, inflexible unit, not easily moved, resistant to manual pressure) |
|
| 4 | Banding彎曲（組織如繩狀，瘢痕伸展時會退縮）(rope-like tissue that blanches with extension of scar, does not limit ROM) |
|
| 5 | Contracture攣縮（瘢痕永久性短縮導致殘廢與扭曲）(permanent shortening of the scar producing deformity or distortion, limits ROM) |
| Height厚度 | 0 | Normal |
|
| 1 | <2 mm |
|
| 2 | 2-5 mm |
|
| 3 | >5 mm |
| Vascularity血管分布 | 0 | Normal瘢痕膚色和身體正常部位近似 |
| (redness) | 1 | Pink膚色偏粉紅(slight increase in local blood supply) |
|
| 2 | Red膚色偏紅(significant increase in local blood supply) |
|
| 3 | Purple膚色呈紫色(excessive increase in local blood supply) |
| Pigmentation色澤 | 0 | Normal color (close to normal skin) |
|
| 1 | Hypopigmentation色澤較淺 |
|
| 2 | Hyperpigmentation色澤較深 |
| Total score | 13 |
|
除了燒傷疤痕外，也有人證實VSS對手術傷口的線性疤痕的評估也有效2,3。
References
1. Sullivan T, Smith J, Kermode J et al. Rating the burn scar. J Burn Care Rehabil 1990; 11:256-260.
2. Truong PT, Abnousi F, Yong CM et al. Standardized assessment of breast cancer surgical scars integrating the Vancouver Scar Scale, Short-Form McGill Pain Questionnaire, and patients' perspectives. Plast Reconstr Surg 2005; 116:1291-1299.
3. Truong PT, Lee JC, Soer B et al. Reliability and validity testing of the Patient and Observer Scar Assessment Scale in evaluating linear scars after breast cancer surgery. Plast Reconstr Surg 2007; 119:487-494.
2010年6月16日 星期三
矽膠片及矽膠凝膠的除疤原理-4表皮-真皮細胞間的訊號傳導
游朝慶
表皮-真皮細胞間的訊號傳導 示意圖
-
欲了解表皮層及真皮層更近一步的病理解剖構造，可參考網頁http://www.webrush.net/ch0424/p_2010060515345325211 全身最大的器官，其資料來源為Color textbook of histology, by Leslie P. Gartner and James L. Hiatt, first edition. Histology, by michael H. Ross and Wojciech Pawlina, 4th edition.
B. 皮膚受傷了，傷及真皮層
C. 受傷1-2週後，表皮已長好，但仍不夠厚，角質層仍未成熟，以致於會有大量水份喪失（TEWL），角質層會把脫水的訊息傳遞訊號給角質細胞keratocyte（綠色箭頭），其方式或許是經由滲透壓梯度osmotic gradient
E. 以矽膠片治療疤痕或剛癒合的傷口，由於矽膠片能夠恢復角質層的屏障功能，降低水份喪失，將關掉對角質細胞的刺激，進而阻止阻止對纖維母細胞的刺激。
矽膠片及矽膠凝膠的除疤原理-3表皮-真皮細胞間的訊號傳導
游朝慶
表皮-真皮細胞間的訊號傳導
有許多實驗室細胞研究發現矽膠相關產品可以抑制纖維母細胞fibroblast的活性，及其產物1,2，然而臨床上，矽膠相關產品是置放於表皮上，而沒有直接接觸到真皮層的纖維母細胞。
事實上，矽膠相關產品是作用在表皮細胞keratocyte來來啟動一連串的信號級聯放大signaling cascade，進而影響抑制真皮層的纖維母細胞；若表皮細胞受損或受傷後延遲生長，則真皮纖維母細胞就沒有受到抑制，而會不斷刺激製造膠原蛋白及生長因子，進而形成疤痕3,4。
若將表皮細胞和纖維母細胞放在一起培養，表皮細胞會釋放一些物質cytokine，刺激纖維母細胞增生並抑制纖維母細胞製造膠原蛋白4,5。
1995年當時台大皮膚科的張志成醫師使用一種兩個腔室的模組，兩腔室之間以一個半透膜分開，將表皮細胞放於上層，下層放纖維母細胞fibroblast，表皮細胞只有鋪在上層底部，上面分別以矽膠油silicone oil、石臘 paraffin、模擬人工體液Hanks' balanced salt solution (濕潤組hydration)，對照組則是將表皮細胞暴露於空氣，在以Hanks’ solution處理的濕潤組，纖維母細胞的產物如[3H]thymidine incorporation and their collagen, glycosaminoglycan都有被抑制，反而暴露在矽膠油或石臘的那兩組，纖維母細胞沒有被抑制，故結論為是『濕潤』而非矽膠本身可以調節實驗室中表皮細胞—纖維母細胞之間的交互作用6。
References
1. Hanasono MM, Lum J, Carroll LA et al. The effect of silicone gel on basic fibroblast growth factor levels in fibroblast cell culture. Arch Facial Plast Surg 2004; 6:88-93.
2. Kuhn MA, Moffit MR, Smith PD et al. Silicone sheeting decreases fibroblast activity and downregulates TGFbeta2 in hypertrophic scar model. Int J Surg Investig 2001; 2:467-474.
3. Nickoloff BJ, Naidu Y. Perturbation of epidermal barrier function correlates with initiation of cytokine cascade in human skin. J Am Acad Dermatol 1994; 30:535-546.
4. Garner WL. Epidermal regulation of dermal fibroblast activity. Plast Reconstr Surg 1998; 102:135-139.
5. Harrison CA, Gossiel F, Bullock AJ et al. Investigation of keratinocyte regulation of collagen I synthesis by dermal fibroblasts in a simple in vitro model. Br J Dermatol 2006; 154:401-410.
6. Chang CC, Kuo YF, Chiu HC et al. Hydration, not silicone, modulates the effects of keratinocytes on fibroblasts. J Surg Res 1995; 59:705-711.
2010年6月15日 星期二
矽膠片及矽膠凝膠的除疤原理-2
游朝慶
含有矽膠成分的產品為什麼能除疤的機轉仍然未知，但其機轉並不是因為壓迫pressure而有效1，也不能由血流或氧氣分壓的改變來解釋2。其也不是因為矽分子釋放出來進入疤痕組織內，因為經矽膠片治療後的疤痕組織切片中，並沒有異物反應3。皮膚表面的溫度增加也許是一個因素，因為在矽膠片覆蓋下的燙傷疤痕，其皮膚表面溫度可以上升1.7度C2。而這種程度的溫度增加可以顯著地增加膠原蛋白酵素collagenase的活性而可降低膠原蛋白collagen(疤痕就是真皮層中膠原蛋白過度增生)的生成，進而影響疤痕的形成4。但這些理論都被一些研究所排除1,5。
也有人提到『靜電說』，因為矽膠片和皮膚之間因為摩擦產生的負靜電場可使膠原蛋白重新排列，而使疤痕退化6。事實上，為了驗證這個理論，Hirshowitz等人做了一個臨床實驗，他把濃稠的矽膠油封於矽膠片裡面，成為一種矽膠殿，這種裝置可以產生很強的靜電場，然而其治療疤痕的效果並沒有比一般的矽膠片更好7。故『靜電說』也被推翻。
接著有研究說矽膠片可避免角質層水分經皮膚蒸發，進而恢復肌膚角質層水分含量1,8，Quinn5等人測量測量矽膠片的水蒸氣穿透率（WVTR, 4.5g/m2/hr）為正常皮膚的一半，故理論上低的水蒸氣穿透率可以增加表皮角質層的含水量。不管是矽膠片，矽膠凝膠或是矽膠霜外以密閉敷料封閉，都有同樣的防止水份散失，以及使角質層滋潤的效果。然而完全密閉不透氣的塑膠袋也是無法被利用，因為會造成角質細胞的浸潤與發炎反應9。有愈來愈多的證據顯示這些矽膠相關產品的除疤效果主要是來自於密閉及濕潤（occlusion and hydration），這和慢性傷口生長的『濕潤療法』理論不謀而合。
Sawada（澤田）及 Sone（曾根）等人於1990年比較將矽膠霜Silicone cream以紗布覆蓋或以密閉性敷料（如防水薄膜）覆蓋，對疤痕或蟹足腫的效果，結果密閉的那一組明顯對疤痕有效，其結論為『密閉』是矽膠相關產品可以除疤的一個重要元素10
Sawada（澤田）及 Sone（曾根）等人接著又於1992年又做了另一個臨床實驗，將31個有疤痕的病人分為兩組，一組用沒有含矽膠成分的乳霜cream但以防水薄膜覆蓋，另一組只使用凡士林塗抹當做對照組，結果密閉組明顯有效，而且其效果和前一個研究的矽膠霜覆蓋以薄膜的效果相當，故澤田他們嚇了一個結論就是，『濕潤』與『密閉』都是矽膠相關產品可以除疤的重要元素11。
另一個研究使用矽膠片及不含矽膠的密閉性凝膠occlusive non-silicone gel，結果兩組對於疤痕都有相同的效果12。
有關於將傷口密封就能治療疤痕，有人想到那麼OP Site這些透氣防水薄膜對傷口有幫助嗎？有幾篇研究證實Polyurathane透氣防水薄膜的效果和矽膠片的除疤效果差不多13,14。另一個研究指出透氣防水薄膜貼12個小時和貼24小時，連續8周後的除疤效果都一樣好15。
然而在2002年，Saulis16等人以20隻兔子的兩隻耳朵製作各製作四個7mm的打洞疤痕，一隻耳朵為實驗組，另一隻耳朵為對照組，使用"scar elevation index”SEI作為疤痕的定量工具，此方法是在40倍的放大倍率下，計算疤痕的疤痕下的真皮深度，除以疤痕相連正常皮膚下的真皮深度17（因為實驗結束需要把疤痕及其相鄰組織全取下，故此疤痕定量方法不適合用在人體臨床實驗）。實驗在術後第28天開始，持續4個禮拜，密閉敷料包括S＆M的矽膠片Cica-care，3M的防水薄膜Tegaderm，另一家S&M的防水薄膜OP Site，以及兩層3M的美容膠Steri-strips。實驗結果如下：
作者並且測量測量Tegaderm，OP Site兩家防水薄膜及矽膠片的水蒸氣穿透率（water vapor transmission rate, WVTR），結果如下圖：
在2007年Kloeters等人在兔子的實驗中證實，以防水薄膜貼疤痕，時間愈久，效果愈好，並且又在貼疤痕的矽膠片外面貼五層Tegaderm防水薄膜，並與貼矽膠片外面再貼一層Tegaderm組比較，增加五倍防水能力的矽膠片其除疤效果比另一組還能改善8成。因此密封的時間與程度兩者是疤痕治療的兩種重要因素18。
References
1. Quinn KJ, Evans JH, Courtney JM et al. Non-pressure treatment of hypertrophic scars. Burns Incl Therm Inj 1985; 12:102-108.
2. Musgrave MA, Umraw N, Fish JS et al. The effect of silicone gel sheets on perfusion of hypertrophic burn scars. J Burn Care Rehabil 2002; 23:208-214.
3. Ahn ST, Monafo WW, Mustoe TA. Topical silicone gel: a new treatment for hypertrophic scars. Surgery 1989; 106:781-786.
4. Borgognoni L. Biological effects of silicone gel sheeting. Wound Repair Regen 2002; 10:118-121.
5. Quinn KJ. Silicone gel in scar treatment. Burns Incl Therm Inj 1987; 13 Suppl:S33-S40.
6. Har-Shai Y, Lindenbaum E, Tendler M et al. Negatively charged static electricity stimulation as a possible mechanism for enhancing the involution of hypertrophic and keloid scars. Isr Med Assoc J 1999; 1:203-205.
7. Hirshowitz B, Lindenbaum E, Har-Shai Y et al. Static-electric field induction by a silicone cushion for the treatment of hypertrophic and keloid scars. Plast Reconstr Surg 1998; 101:1173-1183.
8. Gilman TH. Silicone sheet for treatment and prevention of hypertrophic scar: a new proposal for the mechanism of efficacy. Wound Repair Regen 2003; 11:235-236.
9. Lindberg M, Forslind B. The effects of occlusion of the skin on the Langerhans' cell and the epidermal mononuclear cells. Acta Derm Venereol 1981; 61:201-205.
10. Sawada Y, Sone K. Treatment of scars and keloids with a cream containing silicone oil. Br J Plast Surg 1990; 43:683-688.
11. Sawada Y, Sone K. Hydration and occlusion treatment for hypertrophic scars and keloids. Br J Plast Surg 1992; 45:599-603.
12. de Oliveira GV, Nunes TA, Magna LA et al. Silicone versus nonsilicone gel dressings: a controlled trial. Dermatol Surg 2001; 27:721-726.
13. Klopp R, Niemer W, Fraenkel M et al. Effect of four treatment variants on the functional and cosmetic state of mature scars. J Wound Care 2000; 9:319-324.
14. Wigger-Albert W, Kuhlmann M, Wilhelm D et al. Efficacy of a polyurethane dressing versus a soft silicone sheet on hypertrophic scars. J Wound Care 2009; 18:208, 210-208, 214.
15. Schmidt A, Gassmueller J, Hughes-Formella B et al. Treating hypertrophic scars for 12 or 24 hours with a self-adhesive hydroactive polyurethane dressing. J Wound Care 2001; 10:149-153.
16. Saulis AS, Chao JD, Telser A et al. Silicone occlusive treatment of hypertrophic scar in the rabbit model. Aesthet Surg J 2002; 22:147-153.
17. Morris DE, Wu L, Zhao LL et al. Acute and chronic animal models for excessive dermal scarring: quantitative studies. Plast Reconstr Surg 1997; 100:674-681.
18. Kloeters O, Tandara A, Mustoe TA. Hypertrophic scar model in the rabbit ear: a reproducible model for studying scar tissue behavior with new observations on silicone gel sheeting for scar reduction. Wound Repair Regen 2007; 15 Suppl 1:S40-S45.
2010年6月13日 星期日
矽膠片及矽膠凝膠的除疤原理-1
游朝慶
在1983年，Perkins等人第一個發現矽膠片（Silicone gel sheeting, SGS）可用來治療燒燙傷的疤痕1。
Ahn於1989年首次以前驅隨機控制臨床研究證明矽膠片對疤痕有效2。
接著陸續至少有四個隨機控制研究提供證明說矽膠片可以有效治療疤痕3-6。另外幾個有對照組的研究也證明說矽膠片可以有效預防疤痕增生7-10。
在2002年Mustoe等人根據實證醫學發表一篇疤痕處理的臨床建議，在那個年代，對疤痕有實證醫學證明有效的處理方法只有矽膠片及疤痕內注射類固醇兩種11。
在2006年的考科藍Cochrane實證醫學研究，其從13個有對照組的研究（controlled study），559個病人中，發現矽膠片對易長疤痕的病人有預防的效果，可增加疤痕的彈性，使紅色疤痕淡化顏色12。
最近幾個有對照組的研究都表示矽膠凝膠silicone gel，其治療疤痕的效果至少和矽膠片一樣好，但和矽膠片比較，因為較方便使用，及較舒服，患者較喜歡使用矽膠凝膠13-15。
然而為什麼矽膠片及矽膠凝膠可以除疤呢？其原理呢？ 在下一節，我將繼續帶大家探討這個問題。
References
1. Perkins K, Davey RB, Wallis KA. Silicone gel: a new treatment for burn scars and contractures. Burns Incl Therm Inj 1983; 9:201-204.
2. Ahn ST, Monafo WW, Mustoe TA. Topical silicone gel: a new treatment for hypertrophic scars. Surgery 1989; 106:781-786.
3. Lee SM, Ngim CK, Chan YY et al. A comparison of Sil-K and Epiderm in scar management. Burns 1996; 22:483-487.
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5. Carney SA, Cason CG, Gowar JP et al. Cica-Care gel sheeting in the management of hypertrophic scarring. Burns 1994; 20:163-167.
6. Sproat JE, Dalcin A, Weitauer N et al. Hypertrophic sternal scars: silicone gel sheet versus Kenalog injection treatment. Plast Reconstr Surg 1992; 90:988-992.
7. de Oliveira GV, Nunes TA, Magna LA et al. Silicone versus nonsilicone gel dressings: a controlled trial. Dermatol Surg 2001; 27:721-726.
8. Majan JI. Evaluation of a self-adherent soft silicone dressing for the treatment of hypertrophic postoperative scars. J Wound Care 2006; 15:193-196.
9. Cruz-Korchin NI. Effectiveness of silicone sheets in the prevention of hypertrophic breast scars. Ann Plast Surg 1996; 37:345-348.
10. Gold MH, Foster TD, Adair MA et al. Prevention of hypertrophic scars and keloids by the prophylactic use of topical silicone gel sheets following a surgical procedure in an office setting. Dermatol Surg 2001; 27:641-644.
11. Mustoe TA, Cooter RD, Gold MH et al. International clinical recommendations on scar management. Plast Reconstr Surg 2002; 110:560-571.
12. O'Brien L, Pandit A. Silicon gel sheeting for preventing and treating hypertrophic and keloid scars. Cochrane Database Syst Rev 2006;CD003826.
13. Chan KY, Lau CL, Adeeb SM et al. A randomized, placebo-controlled, double-blind, prospective clinical trial of silicone gel in prevention of hypertrophic scar development in median sternotomy wound. Plast Reconstr Surg 2005; 116:1013-1020.
14. Chernoff WG, Cramer H, Su-Huang S. The efficacy of topical silicone gel elastomers in the treatment of hypertrophic scars, keloid scars, and post-laser exfoliation erythema. Aesthetic Plast Surg 2007; 31:495-500.
15. Signorini M, Clementoni MT. Clinical evaluation of a new self-drying silicone gel in the treatment of scars: a preliminary report. Aesthetic Plast Surg 2007; 31:183-187.
2010年6月12日 星期六
除疤凝膠有三種
游朝慶
之前研究過080治疤乳膏，發現其在衛生署管理上，是屬於藥品類（衛署藥字第044312號），因其含有ACEXAMIC ACID等抗生素成分，其適應症有包括疤痕，故常常可以在電視廣告上看到其宣傳療效，這類產品為藥品類除疤凝膠。
無意間在網路pchome購物網站看到『美德Mederma凝膠-20g，590元 』，但藥品或醫療器材不是不能在網路上公開販售嗎？
接著又在pchome商店街看到『喜療復修護凝膠 Hiruscar™ 20g』，『Contractubex 康霸凝膠』，其在說明中寫道『衛生署《 化妝品衛生管理條例 》規定，化妝品類不能刊登功效。』原來這類歐洲進口，以洋蔥萃取物為主成分的除疤凝膠是屬於化妝品類除疤凝膠。
至於唯一於實證醫學上有臨床除疤效果的Silicone gel(如Dermatix, cimeosil, Kelo-cote)呢，根據『衛生署藥政處 西藥、醫療器材、化粧品許可證查詢』 網站 http://203.65.100.151/DO8180.asp查詢，其效能是和矽膠片相同的『醫療器材管理辦法(矽膠片【I.4025】)第一等級鑑別範圍』，其分類是歸於『I一般及整型外科手術裝置』，所以這類除疤凝膠是屬於醫療器材類除疤凝膠。
至於混和Silicon矽膠及Allium Cepa Extract洋蔥萃取物、Vitamin E抗氧化劑-維他命E、ω-3，ω-6不飽和脂肪酸、Avocado Oil酪梨油等天然植物萃取物，由希臘進口的Froika Scar gel芙立康 疤痕凝膠呢？據查，其也屬於silicone gel類的醫療器材類除疤凝膠。但其效果是否如其宣傳是1+1大於2呢？因為找不到臨床研究報告，我無法論定，但這個產品我會有另一篇研究文章來討論。總之，就目前而言，除疤凝膠可依其成分分為三種：藥品類、化妝品類及醫療器材類。
至於以後會不會有混和抗生素和Silicone gel的產品呢？答案應該是肯定的，不過我個人覺得這類產品的定位應該是在屬於開放傷口的照顧方面的醫療器材類產品。
附註：
- Mederma美德特殊除疤凝膠
Onion(Allium Cepa) Extract. Allantoin. Xanthan Gum. Fragrance. Methylparaben. Sorbic Acid. PEG-4. Purified Water.
美德特殊除疤凝膠是由德國麥斯大藥廠Merz Co. 集合上百位科學家精心研究發明，同時經過無數的臨床實驗，不斷的改良，專為去除疤痕而設計，其中含天然成份Allium Cepa，經由洋蔥萃取而得，可促進血液循環，防止血液凝快結疤，同時可抑制疤痕發炎及病毒生長，確保皮膚健康，美德特殊除疤凝膠含有Allantoin，是一種由紫草科植物提煉的精華，它是無可比擬的天然皮膚治癒劑，可幫助治癒疤痕及皮膚潰傷，刺激皮膚細胞、活化再生，使肌膚更光滑、更有彈性、更健康。
- Contractubex 康霸凝膠
Extr.coepae10.0g, heparin sodium5000IU, allantoin1.0g, gel base ad100.0g.
每100克藥膏含Cepae 精華10克，鈉肝燐脂5000 I.U.及尿囊素 1克
1. Cepae精華(Extract Cepae)從洋蔥中提取，具消炎及殺菌作用，並有抑制及防止組織增生的作用。
2. 鈉肝燐脂(Heparin)能放鬆皮膚組織結構，具消炎作用，及能幫助疤痕組織鎖緊水份
3. 尿囊素 (Allantoin)能促進傷口癒合。 對於舊疤痕，此成份能補充及調節疤痕組織內極度缺乏的水份，並能促進血液循環。
此三種成份能互相協調，加強療效。德國「秀碧®」除疤膏為水溶性的凝膠基質，更能促使其有效成份滲透至皮膚深層，具軟化及使平滑的作用。
- Hiruscar™ 20g 喜療復修護凝膠
★洋蔥萃取精華(Allium cepa)：能快速滲透皮膚，提供軟化修護和促進肌膚吸收，維持肌膚健康。
★尿囊素(Allantoin)：能有效舒緩肌膚，並幫助皮膚修護，促進皮膚光滑柔嫩。
★蘆薈(Aloe vera)：改善皮膚乾燥，並能修護肌膚。
★維他命B3(Vitamin B3)：能溫和滋養，減緩不適情況與淨白肌膚。
★維他命E(Tocopherol)：幫助肌膚對抗老化，延緩肌膚老化，並讓肌膚柔嫩保濕。
- 衛生署於98年1月22日公告「化粧品得宣稱詞句及不適當宣稱詞句」內容，不適當宣稱詞句，如『宣稱的內容易使消費者誤認該化粧品的效用具有醫療效果，或使人誤認是專門使用在特定疾病或暗示該化粧品添加某成分而具有藥理之錯誤認知』
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游朝慶醫師
2010年6月10日 星期四
並不是每個糖尿病患者都適合糖尿病配方營養品
游朝慶
筆者為豐原醫院營養醫療小組召集人
我有很多患有糖尿病的傷口病人，大多年紀很大，瘦瘦乾乾的，很多東西都不喜歡吃，我常對他們家人說傷口要長，靠的不是消炎藥，而是營養，吃的好才會長肉。每個孝順的子女看了廣告或聽藥妝店藥師的建議，都會買雀巢立攝適糖尿病配方或亞培葡勝納或雀巢Nutren Diabetes佳膳糖尿病專用營養品奶粉或桂格 完膳營養素50鉻配方(糖尿病適用)來補充營養。但是。。。。。。
沒有胃口、吃不下飯的糖尿病患者適合這種商業化的糖尿病配方嗎？
廣告上常看到『天天立攝適，體力真正GOOD』、『天天葡勝納，糖尿病好輕鬆』、『桂格完膳糖尿病配方，照顧糖尿病 尚讚』
但是我研究這些配方，大多是高脂訪，低熱量，添加水溶性纖維，不易消化的澱粉或果寡糖（FOS），以滿足食慾、增加飽足感，使血糖不易快速增加，甚至立攝適糖尿病配方還標榜高蛋白以利傷口修復。
但是我那些營養不良的患者因為吃的不多，需要的是高熱量，可促進食慾的飲食。。。。。（如一些亞培雙卡HN等高熱量配方或更高熱量的。。。Häagen-Dazs）
甚至有些患者因為腎臟有些不好，需要低蛋白的配方。。。。。（如亞培腎補納等腎臟病配方）
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