氣墊床的英文

游朝慶 醫師

   我知道有許多人想了解預防壓瘡用的氣墊床，但中文的資料的確是相當少，便想去google搜尋國外的資料，但問題來了，氣墊床的英文怎麼說，關鍵字要如何下呢？很多醫學生會直接照翻air-cushion bed，搜尋了一下，是有找到一些氣墊床，但又覺得怪怪的，原來英文的bed指的是整張床，應該稱為床組比較恰當，包括床架bed frame，foundation，box，box spring(彈簧床座、床盒或者床箱）及床墊mattress，如下圖，或者還包括了床頭headboard 及床尾footboard。彈簧床座這種上下床墊組合一般在台灣人的家裡較少見，而比較常在旅館或英語系國家中看見，覺得為什麼是兩個床墊疊在一起，如今大部分的彈簧床座內都已沒有彈簧了，這部分就被簡單的稱為基礎（foundation）或床箱(box)。在台灣或歐洲大陸較常見是床板上，或排骨床架bed slate上直接就放上床墊mattress了。台灣人比較喜歡床低低的，但外國人則比較喜歡床高高的。而床墊的高度正常為8吋也就是20公分。

   有些人會在床上再鋪一層軟墊(如記憶床墊)，增加舒適度，這種叫床上墊，或薄墊， overlay，topper，多以乳膠或記憶泡棉為材質，增加床墊的舒適度，這床上墊有的還可固定在床墊上，其厚度多在2吋，厚一點的可到4吋。至於overlay及topper的差別，我就查不到了，大多把這兩個字放在一起講，不過說到氣墊床，則是會用overlay這個字。

overlay/topper

   另外有一種叫Mattress pad，其可翻譯為保潔墊，做清潔衛生，保護床墊不被弄髒，或者防過敏用，如防塵蟎功用，其又可被稱為mattress protector。至於其它我們說的無床裙的床包叫fitted sheet，有床裙的床單/床罩叫Bedspread，厚棉被叫Comforter，夏天或冷氣房內用的涼被叫Summer Quilt。

   英文教學結束，接著讓我們再回到氣墊床這個主題吧，市面上較常看到的氣墊床應該大多長成下面這種樣子，有兩管交替或三管交替，依政府訂的身心障礙者輔具費用補助辦法，其規格如下：

矽膠片及矽膠凝膠在台灣已可上網買到

游朝慶醫師

   昨天從拜訪的廠商聽到，現在矽膠片已可以從網路購物台買到，回來上網查了一下，果真PCHOME 24Hr購物可以買到英商史耐輝疤痕矽膠片(Cica-care)、舒膚貼SavDerm疤痕凝膠、舒膚貼SavDerm疤痕貼片(其中後兩者沒貨)，MOMO購物則可買到英商史耐輝疤痕矽膠片(Cica-care)、舒膚貼SavDerm疤痕凝膠、舒膚貼SavDerm疤痕貼片及【Dr.Warm】疤痕護理矽膠片，Yahoo超級商城的雙寶居家保健生活館也有史耐輝CICA CARE疤痕矽膠片，但其他Yahoo購物、東森、森森等則無搜尋到。

   這消息讓我驚訝到，不是醫療器材及藥品都不能在網路上販售嗎？因此google一下相關訊息：依照衛生福利部（前行政院衛生署）101 年 11 月 1 日公告之「藥商得於郵購買賣通路販賣之醫療器材及應行登記事項」，即日起開放領有醫療器材販賣業藥商許可執照的業者，可以在自行架設或者利用他人之網站、電視頻道等郵購買賣通路，販賣風險性較低的「第一等級醫療器材」，使消費者取得醫療器材的通路更加便利和廣泛，並於 103 年 1 月 2 日進一步開放部分適合居家使用之第二等級醫療器材，包括體脂計、保險套、衛生棉條等，於郵購買賣通路販售。 而原本於去年9月說好的血壓計、血糖計、體溫計卻沒有開放。

   而哪些是第一等級醫療器材呢：例如：棉花棒、紗布、OK 繃、機械式輪椅、一般醫用口罩（外科手術口罩除外）、機械式助行器等。而矽膠片及矽膠凝膠經西藥、醫療器材、含藥化粧品許可證查詢，都屬於矽膠片(I.4025) 第一等級鑑別範圍(矽膠片係用於處理閉合性細胞增生型（肥厚性或蟹狀腫）疤痕。)

    雖然如此，這些仍不能於拍賣網站上販賣，只能於網路商店或購物平台上販賣，且須事先向直轄市或縣（市）衛生主管機關辦理登記。不過，這畢竟打通了另一個通路，因為台灣的矽膠片或矽膠凝膠的通路主要為三個：醫院、診所及藥局，後進者都不好打入，因為一家醫療院所或藥局頂多進一兩種品項，後面進來的廠商除非價格上優勢，否則不易進入這個市場，如今網路這平台通了，也就讓這除疤產品的戰爭進入另一個世代，而美德這類早已存在於網路銷售的化妝品類除疤產品，也將不再是獨大的局面。

1. 郵購買賣通路選購醫療器材Q&A (衛生福利部食品藥物管理署公布) http://www.fda.gov.tw/TC/includes/GetFile.ashx?mID=133&id=27613&chk=539861dd-0770-4afc-8a1f-54f3a9bb3cb3

慢性傷口經負壓傷口治療失敗的原因探討

游朝慶醫師

發表於台灣外科醫學會 103年年會，整形外科，3月16日，0800-1200，海報板編號64

Failure to thrive in chronic wounds during negative pressure wound therapy

此篇文章將發表於今年的外科年會，先整理如下：為方便台灣讀者，就不show出英文了。
Purpose:
此世代研究是要來分析為什麼慢性傷口使用負壓傷口治療(NPWT)會失敗的原因。
Materials and Methods:
我們從2010年3月到2014年2月共收集18個糖尿病足部傷口(DFU)住院患者及20個壓瘡(PU)住院患者，所有的患者都已簽署同意書，在清創手術後，傷口都被以NPWT治療，以紗布(Kendall Kerlix AMD gauze)或黑泡棉填塞後，以防水薄膜密封，經由胸管引流瓶，接到牆壁上的抽吸系統（wall suction），並以-125mmHg的連續負壓抽吸，一個禮拜換藥兩次，並記錄，連續使用3個禮拜，傷口面積縮小比率percent wound area reduction (PWAR) 及PUSH score用來評估傷口的癒合速度，統計方法使用使用SPSS重複測量的線性混和模型分析（linear mixed model），整個計畫由秀傳紀念醫院的IRB所認證及追蹤。
Results:
共有7個糖尿病傷口及10個壓瘡傷口使用NPWT後癒合速度不符預期，詳如下表：

DFU	個數	PU	個數
患者不配合	4	疤痕(纖維化)	4
血循不良	2	感染未被控制(如骨隨炎)	1
感染未被控制(如骨隨炎及壞死組織)	1	潛行性傷口	5

Off-loading 減壓- Rocker shoes

游朝慶 醫師

   Rocker shoes弧形底鞋是使用最多的糖尿病鞋之一^1,2，其可能有許多名字，如rocker sole shoe, rocker bottom shoe , round bottom shoes, round/ed sole shoes等，這種鞋子已被證明可有效降低足底壓力³，甚至當搭配矯正特製鞋墊時，其可降低足底蹠骨頭(MTH)壓力高達30-50%^4-6。其形狀就是鞋底在蹠骨頭處往上以一個角度翹起削薄，其鞋底是硬的，故在行走時，可限制蹠骨頭關節彎曲，以充份分散前足的壓力^６，最近有研究建議⁷apex angle角度在 ９５度，前足底翹起角度(Rocker angle)在２０度，鞋底沒有翹起的比例(apex position)為全鞋的６０％時，可以給足底壓力帶來最好的減壓效果，apex是最凸點的意思，apex position, Rocker angle及apex angle的定義請參考下面圖示。

   以形狀而言，至少有下圖六種不同的弧形底鞋A, Mild. B, Heel-to-toe. C, Toe only. D, Severe angle. E, Negative heel. F, Double。

Off-loading 減壓-TCI全接觸鞋墊

 

游朝慶 醫師

   全接觸鞋墊(Total contact insoles，TCI)可以改善腳底壓力的均勻分善及增加任何減壓輔具的功效¹。然而市面上大多的鞋墊多不是量身訂做(heat molded，熱塑型，custom-molded客製化或以石膏打模製作) ，典型傳統的多層不同密度材料鞋墊因為花時間及費用考量，也很少用在「量身訂做」這一領域。美國健保局的《醫療保險醫用鞋法案（The Medicare Therapeutic Shoe Bill）》早就明文規定糖尿病鞋的鞋墊必須是多層不同密度的及量身訂做的才會被給付²，但大部分的病人穿著的還是商品化大量製作的鞋墊，頂多配合鞋型做些裁剪。量身訂做取模的全接觸鞋墊可以增加鞋墊的總接觸面積，進而可以均勻分散整個腳掌的受壓壓力。多層不同密度材料鞋墊雖然有可以隨著時間及重量而自我塑型的特質，但若沒有量身塑型，其也沒有減壓的能力，頂多只是一件有緩衝能力的輔具罷了。如圖1.

圖1.其頂部使用Plastazote材質，其可在患者穿一陣時間後，自我塑型，但其真的很薄，以至於還是無法total contact，和全接觸鞋墊比均壓效果還是輸很大，£9.60
http://www.foothealthcare.com/shop/diaped_trisorb_insoles
   上圖所使用的鞋墊其使用最常用的3種材質，最上方接觸皮膚top cover的一層是封閉室(closed cell)發泡的plastazote，一種PE泡綿，所謂的封閉室(closed cell)就是一片含有細小泡泡所構成的海綿墊，由於每個氣泡是獨立單位而且封閉，所以這種海綿墊不吸水、不可壓縮、不會膨脹、抗菌、易清洗、較無摩擦力，對糖尿病足部的皮膚較不會傷害，接著使用一層PU海綿，作為減壓用(cushioning)，其為開放室(open-cell)，開放室發泡是一種壓縮材料可被發現於傢俱和海綿中。它是由膨脹的聚尿乙烯（polyurethane）所製成。它和封閉室發泡完全不同：所有聚合物內的氣泡室是相通的而且構成一種蜂巢式的結構。由於氣泡室具有較少的固體壁面（較為空洞），所以開放室發泡會有較輕的重量而且比較能夠壓縮；但是它會吸水，就如同海綿一般。這種海綿很軟、很輕，有彈性，可以吸收行走時產生的震力(shock)，故幾乎所有的運動鞋或登山鞋都會使用PU材質作鞋子中底，這PU材質也就是鞋店店員所謂的環保材質，就是一陣子不穿就會因潮濕而水解掉，此外PU也容易變形，對足部沒有支撐力，因此多會在其PU底下加上一層EVA(醋酸乙烯,ethyl vinyl acetate)塑膠當作支撐，EVA質輕，也可吸震，但較硬，常見的例子就是一體成形的布希鞋，也常用在運動鞋的中底(midsole)。以上這些材質都可做的硬一點增加支撐，或軟一點增加吸震效果。
   就吸震而言，前一陣子流行的氣墊鞋(air shoes)就很好，在普通 EVA 鞋墊之後跟及前掌部份加上氣墊等吸震材料，但無法均壓，將壓力分散，而矽膠鞋墊(silicone insole)及凝膠鞋墊(gel insole)吸震效果不錯，也有一點均壓效果，但缺點是無法吸汗，故往往會再鋪上一層棉布。

Off-loading 減壓-Carville Sandal卡維爾涼鞋

游朝慶 醫師

   當糖尿病足部傷口以癒合，患者可以暫時將輔具轉換為與足底緊密貼合的鞋子(shoe-based total contact device) 如Carville" Sandal或量身訂做與足底緊密貼合的鞋墊搭配外科鞋 (surgical shoe with a total contact molded insert)，穿約一個月，等足底傷口的皮再長厚一點。"Carville" Sandal 卡維爾涼鞋，又稱Carville healing sandal, Plastazote healing shoe/sandal, moulded sandal，算是一種量身訂做、全接觸total contact的減壓輔具。Plastazote 是一種聚乙烯無孔泡棉(PE泡綿, polyethylene foam，遇熱可塑型，熔點140℃，plastazote是英國ZOTEFOAMS(BXL塑膠公司)的註冊商標)，現在常用在車縫在登山背包的肩帶裡或背部的地方¹，或做成露營睡墊²，或用在置放精密器材的箱子內的防撞泡棉。
   在1967年英國的William Tuck³是第一個把plastazote拿來當作痲瘋病人特製鞋輔具的材料，他通知住在美國路易斯安那州卡維爾Carville痲瘋病院的Paul Brand醫師以plastazote為材料來替腳變形的痲瘋患者製作特製鞋，而在此之前Carville醫院是以微孔橡膠microcellular rubber來替患者做鞋子⁴，但Plastazote可遇熱而塑形，且很輕，微孔橡膠則需要裁切增補，直到1973年，Hertzmann才把Plastazote sandal用在糖尿病足傷口患者⁵。