氣墊床的故事－低價微漏氣床

游朝慶醫師

   微漏氣床依其原始專利設計，可同時解決壓瘡的幾個危險因子，1.將壓力均勻分散，2.控制溫度，3. 減少流汗及潮濕，然而為達到這些目的，卻一直無法cost-down，畢竟東西要賣得好，價格絕對是一個很大的因素，在2000年代，這玩意兒終於降價下來到和交替式壓力氣墊床差不多的價錢，根據2003年一份調查¹，微漏氣床墊和交替式壓力床墊的平均價格都在1000美元，每日租金約5美元，而根據衛生與人類服務部 (Department of Health and Human Services) 的督察長辦公室 (Office of Inspector General)於2009年對美國健保對減壓氣墊床給付的調查報告指出，在2007年時，健保局平均替每張low air loss微漏氣床支出約693美元¹(E0277 describes a powered pressure reducing mattress (alternating pressure, low air loss, or powered flotation without low air loss))，約2萬元台幣。已比90年代的30萬的1折還便宜了。
   但為什麼可以這麼便宜呢？找遍所有當代的微漏氣LAL氣墊床，其操作介面幾乎只剩下調整壓力及電源開關。全都無法針對身體各部分來調節局部的壓力，以及也沒有調整溫度的功能。查了一下NPUAP2007年對”low air loss”的定義³，Low air-loss is  a feature of a support surface that provides a flow of air to assist in managing the heat and humidity (microclimate) of the skin. ，也就是說一張氣墊床可以分散身體壓力，並且能噴氣來調節皮膚接觸面的熱及溼氣，就能稱為微漏氣(LAL)氣墊床。如此一來我只要在無動力式氣墊床打幾個洞，並加上馬達，或者在現成的交替式壓力氣墊床上打幾個洞，使其能噴氣，就能稱為微漏氣氣墊床了。

   然而能夠噴氣是原始霍普金先生的初衷嗎？霍普金先生當初設計這種微漏氣(LAL)氣墊床是為了取代漂浮床的概念而來的，重點在於將人撐起來，因為高氣流不切實際，故改以氣囊將人撐起，這個概念我覺得很棒，因平躺時，人的某些地方需要被支撐，如頸部，腰部，以及腿部，如此肩頰、薦部及腳後跟的壓力可被分擔，噴氣及控制濕度這功能純粹是為了燒傷患者而增加的附加功能，但新的設計卻閹割了這項霍普金先生的原始概念，也少了溫控，真的只剩下名符其實的純「微漏氣」功能了。
   在台灣，個人覺得若能增加溫控，可以降溫，就可以減少流汗，但現在只保留了「噴氣」這個雞肋，而這項功能若患者有穿衣服，或者在氣墊床上鋪上保潔墊或床單，也就無作用了，本來氣墊床原始設計是給燒傷患者使用的，這類患者不方便穿衣服，但現在的氣墊床多是給預防或治療壓瘡患者用的，這些老人不大可能把他們全身脫光光躺在氣墊床上，故我說「噴氣」這功能是個雞肋。
   在90年代，以微漏氣low air loss氣墊床做的臨床實驗^4-6，都顯示出其可以有效預防壓瘡，但近來的研究^7,8，效果卻沒有那麼好。想說為了省錢而被閹割的微漏氣low air loss氣墊床，效果是否也被閹割了。
   剛剛在Amazon可以搜尋到的微漏氣氣墊床墊，5英吋高的overlay，甚至賣不到台幣1萬元，如下：其氣囊直接露在外面，只有氣墊均壓及噴氣功能，操作介面也很簡單。

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   不過現在這類產品很多都與交替式壓力氣墊床混和，也就是在交替式壓力氣墊床的氣囊上或者在其上所鋪的防水透氣低摩擦的布上面以雷射打洞，做成微漏氣和交替式壓力混和型氣墊床。如下圖，價格在Amazone上也只是貴一點點。

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   現在的微漏氣氣墊床幾乎都會在氣囊上鋪上一層防水透氣低摩擦的布，以保持清潔，有的設計更是會在防水布及氣囊間打氣，更能增加水氣的排放及噴氣的效果，如下圖

圖片來源：http://www.phc-online.com/About_Therapy_Mattress_s/25470.htm
1. TABULATION for RENTAL/PURCHASE OF THERAPY BEDS, MATTRESSES, AND BARIATRIC EQUIPMENT https://www.govbids.com/StoredDoc2/papg/Documents/Tabs/101015.PDF
2. Daniel R. Levincon, Inappropriate Medicare Payments for Pressure Reducing Support Surfaces, 2009, p3, http://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-02-07-00420.pdf
3. http://www.npuap.org/wp-content/uploads/2012/03/NPUAP_S3I_TD.pdf
4. Inman KJ1, Sibbald WJ, Rutledge FS, Clark BJ. Clinical utility and cost-effectiveness of an air suspension bed in the prevention of pressure ulcers. JAMA. 1993 Mar 3;269(9):1139-43.
5. Ferrell BA1, Osterweil D, Christenson P. A randomized trial of low-air-loss beds for treatment of pressure ulcers, JAMA. 1993 Jan 27;269(4):494-7.
6. Flam E, Isayeva E, Kipervas Y, Shklyarevsky V, Raab L. Skin temperature and moisture management with a low air loss surface. Ostomy Wound Manage. 1995 Oct;41(9):50-6.
7. Bennett RG1, Baran PJ, DeVone LV, Bacetti H, Kristo B, Tayback M, Greenough WB 3rd. Low airloss hydrotherapy versus standard care for incontinent hospitalized patients. J Am Geriatr Soc. 1998 May;46(5):569-76.
8. Johnson J1, Peterson D, Campbell B, Richardson R, Rutledge D. Hospital-acquired pressure ulcer prevalence--evaluating low-air-loss beds. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2011 Jan-Feb;38(1):55-60. doi: 10.1097/WON.0b013e318202e4bf.