2010年6月15日 星期二

矽膠片及矽膠凝膠的除疤原理-2

游朝慶

    含有矽膠成分的產品為什麼能除疤的機轉仍然未知,但其機轉並不是因為壓迫pressure而有效1,也不能由血流氧氣分壓的改變來解釋2。其也不是因為矽分子釋放出來進入疤痕組織內,因為經矽膠片治療後的疤痕組織切片中,並沒有異物反應3
    皮膚表面的溫度增加也許是一個因素,因為在矽膠片覆蓋下的燙傷疤痕,其皮膚表面溫度可以上升1.7度C2。而這種程度的溫度增加可以顯著地增加膠原蛋白酵素collagenase的活性而可降低膠原蛋白collagen(疤痕就是真皮層中膠原蛋白過度增生)的生成,進而影響疤痕的形成4。但這些理論都被一些研究所排除1,5
   也有人提到『靜電說』,因為矽膠片和皮膚之間因為摩擦產生的負靜電場可使膠原蛋白重新排列,而使疤痕退化6。事實上,為了驗證這個理論,Hirshowitz等人做了一個臨床實驗,他把濃稠的矽膠油封於矽膠片裡面,成為一種矽膠殿,這種裝置可以產生很強的靜電場,然而其治療疤痕的效果並沒有比一般的矽膠片更好7。故『靜電說』也被推翻。
    接著有研究說矽膠片可避免角質層水分經皮膚蒸發,進而恢復肌膚角質層水分含量1,8,Quinn5等人測量測量矽膠片的水蒸氣穿透率(WVTR, 4.5g/m2/hr)為正常皮膚的一半,故理論上低的水蒸氣穿透率可以增加表皮角質層的含水量。不管是矽膠片,矽膠凝膠或是矽膠霜外以密閉敷料封閉,都有同樣的防止水份散失,以及使角質層滋潤的效果。然而完全密閉不透氣的塑膠袋也是無法被利用,因為會造成角質細胞的浸潤與發炎反應9。有愈來愈多的證據顯示這些矽膠相關產品的除疤效果主要是來自於密閉及濕潤(occlusion and hydration),這和慢性傷口生長的『濕潤療法』理論不謀而合。
    Sawada(澤田)及 Sone(曾根)等人於1990年比較將矽膠霜Silicone cream以紗布覆蓋或以密閉性敷料(如防水薄膜)覆蓋,對疤痕或蟹足腫的效果,結果密閉的那一組明顯對疤痕有效,其結論為『密閉』是矽膠相關產品可以除疤的一個重要元素10
    Sawada(澤田)及 Sone(曾根)等人接著又於1992年又做了另一個臨床實驗,將31個有疤痕的病人分為兩組,一組用沒有含矽膠成分的乳霜cream但以防水薄膜覆蓋,另一組只使用凡士林塗抹當做對照組,結果密閉組明顯有效,而且其效果和前一個研究的矽膠霜覆蓋以薄膜的效果相當,故澤田他們嚇了一個結論就是,『濕潤』與『密閉』都是矽膠相關產品可以除疤的重要元素11
    另一個研究使用矽膠片及不含矽膠的密閉性凝膠occlusive non-silicone gel,結果兩組對於疤痕都有相同的效果12
    有關於將傷口密封就能治療疤痕,有人想到那麼OP Site這些透氣防水薄膜對傷口有幫助嗎?有幾篇研究證實Polyurathane透氣防水薄膜的效果和矽膠片的除疤效果差不多13,14。另一個研究指出透氣防水薄膜貼12個小時和貼24小時,連續8周後的除疤效果都一樣好15
    然而在2002年,Saulis16等人以20隻兔子的兩隻耳朵製作各製作四個7mm的打洞疤痕,一隻耳朵為實驗組,另一隻耳朵為對照組,使用"scar elevation index”SEI作為疤痕的定量工具,此方法是在40倍的放大倍率下,計算疤痕的疤痕下的真皮深度,除以疤痕相連正常皮膚下的真皮深度17(因為實驗結束需要把疤痕及其相鄰組織全取下,故此疤痕定量方法不適合用在人體臨床實驗)。實驗在術後第28天開始,持續4個禮拜,密閉敷料包括S&M的矽膠片Cica-care,3M的防水薄膜Tegaderm,另一家S&M的防水薄膜OP Site,以及兩層3M的美容膠Steri-strips。實驗結果如下:

只有silicone gel這一組有明顯進步,其餘各組都沒有達到統計學上的意義,
作者並且測量測量Tegaderm,OP Site兩家防水薄膜及矽膠片的水蒸氣穿透率(water vapor transmission rate, WVTR),結果如下圖:

    有意思的是矽膠片和OP Site的密閉效果很相似,但是OP Site卻無法達到同樣的效果。這篇作者的結論為矽膠片的除疤效果並不能完全由濕潤與封閉來解釋
    在2007年Kloeters等人在兔子的實驗中證實,以防水薄膜貼疤痕,時間愈久,效果愈好,並且又在貼疤痕的矽膠片外面貼五層Tegaderm防水薄膜,並與貼矽膠片外面再貼一層Tegaderm組比較,增加五倍防水能力的矽膠片其除疤效果比另一組還能改善8成。因此密封的時間與程度兩者是疤痕治療的兩種重要因素18
References
1. Quinn KJ, Evans JH, Courtney JM et al. Non-pressure treatment of hypertrophic scars. Burns Incl Therm Inj 1985; 12:102-108.
2. Musgrave MA, Umraw N, Fish JS et al. The effect of silicone gel sheets on perfusion of hypertrophic burn scars. J Burn Care Rehabil 2002; 23:208-214.
3. Ahn ST, Monafo WW, Mustoe TA. Topical silicone gel: a new treatment for hypertrophic scars. Surgery 1989; 106:781-786.
4. Borgognoni L. Biological effects of silicone gel sheeting. Wound Repair Regen 2002; 10:118-121.
5. Quinn KJ. Silicone gel in scar treatment. Burns Incl Therm Inj 1987; 13 Suppl:S33-S40.
6. Har-Shai Y, Lindenbaum E, Tendler M et al. Negatively charged static electricity stimulation as a possible mechanism for enhancing the involution of hypertrophic and keloid scars. Isr Med Assoc J 1999; 1:203-205.
7. Hirshowitz B, Lindenbaum E, Har-Shai Y et al. Static-electric field induction by a silicone cushion for the treatment of hypertrophic and keloid scars. Plast Reconstr Surg 1998; 101:1173-1183.
8. Gilman TH. Silicone sheet for treatment and prevention of hypertrophic scar: a new proposal for the mechanism of efficacy. Wound Repair Regen 2003; 11:235-236.
9. Lindberg M, Forslind B. The effects of occlusion of the skin on the Langerhans' cell and the epidermal mononuclear cells. Acta Derm Venereol 1981; 61:201-205.
10. Sawada Y, Sone K. Treatment of scars and keloids with a cream containing silicone oil. Br J Plast Surg 1990; 43:683-688.
11. Sawada Y, Sone K. Hydration and occlusion treatment for hypertrophic scars and keloids. Br J Plast Surg 1992; 45:599-603.
12. de Oliveira GV, Nunes TA, Magna LA et al. Silicone versus nonsilicone gel dressings: a controlled trial. Dermatol Surg 2001; 27:721-726.
13. Klopp R, Niemer W, Fraenkel M et al. Effect of four treatment variants on the functional and cosmetic state of mature scars. J Wound Care 2000; 9:319-324.
14. Wigger-Albert W, Kuhlmann M, Wilhelm D et al. Efficacy of a polyurethane dressing versus a soft silicone sheet on hypertrophic scars. J Wound Care 2009; 18:208, 210-208, 214.
15. Schmidt A, Gassmueller J, Hughes-Formella B et al. Treating hypertrophic scars for 12 or 24 hours with a self-adhesive hydroactive polyurethane dressing. J Wound Care 2001; 10:149-153.
16. Saulis AS, Chao JD, Telser A et al. Silicone occlusive treatment of hypertrophic scar in the rabbit model. Aesthet Surg J 2002; 22:147-153.
17. Morris DE, Wu L, Zhao LL et al. Acute and chronic animal models for excessive dermal scarring: quantitative studies. Plast Reconstr Surg 1997; 100:674-681.
18. Kloeters O, Tandara A, Mustoe TA. Hypertrophic scar model in the rabbit ear: a reproducible model for studying scar tissue behavior with new observations on silicone gel sheeting for scar reduction. Wound Repair Regen 2007; 15 Suppl 1:S40-S45.

60 則留言:

  1. 醫師您好~

    請問如果疤痕範圍很大, 是不是會用手術的方式, 把疤痕割除, 讓皮膚重新長?

    謝謝

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    1. 這是一種外科修疤的方式,
      割完後會以減少張力的方式縫合
      可以找整型外科醫師諮詢

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  2. 游醫師您好~

    想請問您我五個月前車禍小腿,膝蓋,手肘傷口癒合後有疤痕,之前有擦友人介紹的藥膏但沒什麼改善,

    如果現在要擦是選擇美德還是舒痕(有些疤痕有突起)呢?

    大概要擦多久呢?

    另外舒痕及倍舒痕差別會很大嗎?

    請醫師替我解答~謝謝游醫師~

    ps.疤痕那頁留不下了..故來這留

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    1. Dermatix ultra 比dermatix多了個美白的Vit C,就凸起性疤痕而言,兩者差不多
      先使用三個月,
      若無改善,再去醫美或整型外科諮詢

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    2. 我知道了,謝謝你游醫師~

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    3. 游醫師您好,我想請問一下,
      1.以密閉跟濕潤的原理來看,是不是百分之百的矽凝膠(舒痕or絲翠華瑪適痕)效果會比複方的好?
      2.複方是不是在密閉上比較會有漏洞(ex:倍舒痕,芙立康),所以有些一天擦兩次或三次?
      3.以矽凝膠成分來說喜美而是Polysiloxanes 85.7%,倍舒痕是Cyclopentasiloxane,而蓋洛卡緹是Polysiloxanes+二氧化矽,同樣的都是矽會因為結構不同而效果略有不同嗎?
      不好意思問題有點多

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    4. 1.個人認為如此
      2.複方看混了甚麼,如 dermatix ultra只混了Vit C,故不影響療效,但其他多數是植物性配方,silicone的含量比例未知,較不容易乾掉。silicone藥膏因怕流汗弄掉,故建議一天塗兩次。
      3.只要是silicone成分,就沒問題,大多的silicone配方是混和多種類的silicone

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  3. 醫師你好,想請問除疤藥膏不同牌子的可以輪替使用嗎,還是長期使用同一種比較好?謝謝

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    1. 假如是同樣都是純矽膠成分的,可以輪流使用,不過建議一條用完再開另一條

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  4. 醫生您好,
    因為約一個半月前出了車禍,很在意疤痕的突起及顏色,
    有很多問題想請教您,
    請問我已經長出肥厚性疤痕(黑紫紅色突起)在膝蓋處約兩個禮拜,
    可以靠按摩讓他變平嗎?(按壓會痛)
    還是只要擦上Dermatix ultra即可?
    或者矽膠片的效果會較矽膠凝膠好呢?
    因看有些資訊是寫說可以穿壓力衣讓疤痕變平,那穿高丹數的褲襪或是緊身褲也會是相同原理嗎?
    還是反而會造成不必要的摩擦使傷口更慢好呢?
    不好意思~問題真的蠻多的,真心感謝您開闢這樣一個關於傷口照護的網站,
    讓我們這些傷患知道正確的照護方式,真的受益良多,謝謝您~

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    1. 膝蓋部分因在關節處,矽膠片不易貼上(除非配合護膝等),使用矽膠凝膠會較方便些
      壓力衣主要用在燙傷
      按摩不一定有效,若有癢痛,可以考慮類固醇疤痕內注射

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    2. 謝謝醫師的耐心回答,
      今天開始使用先擦矽膠凝膠再搭配高丹數的護膝,
      傷口上有脫皮的現象,請問這樣的現象正常嗎?

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    3. 不好意思,請問醫生類固醇注射不需等兩到三個月後注射嗎?

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    4. 脫皮,可能是矽膠凝膠脫落,或護膝摩擦
      一般癒合傷口使用矽膠凝膠可不用搭配護膝

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    5. 類固醇注射可間隔2-4禮拜,除非有皮膚壞死或其他不舒服才需要再延長間隔

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    6. 醫生您好,謝謝您的耐心回答,
      想請問您我的疤痕內部有瘀血可打類固醇嗎?
      疤痕接觸到空氣會癢癢的,較其他部分皮膚敏感是正常的嗎?
      感謝游醫生

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    7. 可先找醫師評估
      疤痕會癢表示仍會持續長大

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  5. 醫生您好,我這周六要進行胎記切除手術,部位在手腕處,因為怕切除後會像割腕,所以我很擔心後續的傷口照顧,請問我切除後美容膠要貼多久呢?還是貼多久後換矽膠片?還是可以下面貼矽膠片外面再用美容膠拉近?傷口好多久後可以開始打雷射?這個問題困擾我好久了,雖然我是男生,但是還是怕被人用異樣的眼光看......
    麻煩醫師替我解答....謝謝

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    1. 切除手術後,若是縫合,可以在拆線後貼美容膠,半年至一年,預防傷口開掉以及疤痕變寬
      若有蟹足腫體質,或預防疤痕突起,也可使用矽膠片或矽膠凝膠,因其比較貴,可於疤痕出現突起後開始使用
      若要兩者一起用,建議先用矽膠凝膠,乾了後再貼美容膠帶
      至於雷射?看是哪一種雷射?磨皮、美白?若已開刀,就不一定需要雷射了,這部分可先諮詢你的外科醫師

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  6. 大師您好:
    我今天去看醫生它說我現在是疤痕組織,還不是蟹足腫,他要我在凸疤上擦“優膚松乳膏”,然後要我考慮打類固醇在凸疤上…
    因為我是上個月左右造成這樣的疤痕,說要我這樣的做法持續三個月,如果還不行才在來考慮雷射之類的
    我去看這個醫生前都有擦玻麗舒,雖然他要我擦那個乳膏但我還是會繼續擦玻麗舒,但還能在搭配那個乳膏擦嗎?
    謝謝您的回覆

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    1. 優膚松乳膏是類固醇藥膏,對疤痕完全無效,對疤痕完全無效,對疤痕完全無效
      若已突起,並有癢的症狀,是可以考慮類固醇疤痕內注射
      只要塗玻麗舒一種即可,並注意防曬

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  7. 醫師您好:在另外詢問一下,喝膠原蛋白會不會對我的凸疤有影響呀?我擦了玻麗舒好像有些部分還比原本凸,我想說是不是我每天都固定喝一瓶膠原蛋白的關系呢?
    謝謝醫師的答覆,感激不盡

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  8. 醫師您好:
    想請問您,上個禮拜被機車側柱割開的腳背傷口,目前已經結痂,但表面並不平整,若是想使用矽膠片或是矽膠膏的話,是否需要等結痂脫落再開始使用呢?
    非常謝謝您的回覆!!

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    1. 建議等痂皮脫落,確定完全癒合後再使用

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  9. 醫師你好 我目前深二度燙傷手腳己滿三週傷口癒合了,但留下部份較深(慢慢由紅轉咖啡色)有一點突硬硬的疤,不是蟹足腫,大概7x3公分在小手臂和大腿,這樣一定要穿壓力的䄂套嗎,還是矽膠凝膠或矽膠片就可以治療了,兩者的效果有什麼不同呢?非常感謝您的解答!

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    1. 對於小面積的燒燙傷,應該使用矽膠片就可以,即使要穿壓力衣,也是需搭配矽膠片使用

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  10. 醫生你好我之前點痣後有凹疤 我再去點痣 ,目前使用人工皮 能在傷口癒合新生皮膚上貼矽膠片嗎?
    矽膠片對凹疤有無作用呢?

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    1. 傷口癒合後才能用矽膠片
      矽膠片對凹疤無效

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    2. 目前過了12天 傷口好了 目前傷口都癒合是新生成的紅粉狀態 ,但是有點凹陷,我繼續貼人工皮可以改善凹陷嗎?對了醫生 蒙娜麗莎彈膚麗護膚霜(護疤霜) 這有用嗎?我目前使用中,但他好像是針對蟹足腫之類的,會不會我弄巧成拙,抑制新肉生長啊! 或者醫生我現在可以怎麼做比較好,不想有凹疤,麻煩醫生了!

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    3. 蒙娜麗莎彈膚麗護膚霜主成分是雷公根,對疤痕無效(其是保養品,非醫療用品)
      人工皮或其他任何外用藥膏對於凹疤都無效
      對於凹疤是有特定的一些治療,建議找整形外科醫師諮詢

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  11. 醫生您好 :我的女兒兩歲大 ,因眉尾處長了纖維瘤進行手術 (11/3),醫生說只縫了一條線 ,但癒合不佳 ,現在傷口已成片狀 ,而非一條線 ,而且有凹陷、醫生已拆線 ,要我們以一般外傷處理。所以每天換藥擦眼藥膏 ,這幾日已漸癒合 ,請問我們該開始給她貼矽膠片或是擦矽膠膏了嗎 ?

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    1. 若傷口已癒合,就可以開使用矽膠凝膠來預防疤痕(矽膠片對小孩子來說會貼不住)
      建議找整形外科醫師諮詢

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  12. 你好,我跌倒擦伤,鼻子下方嘴唇上方,掉了一块皮,蛮厚的,10天了,掉皮的伤口现在是红色凹的,是因为还没有长肉吗?还是以后就这样了?如果现在用硒胶贴片会影响伤口不长肉吗?谢谢!

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    1. 若仍有傷口則不建議使用矽膠片
      若傷口真的很深,久不癒合,建議先給整形外科醫師評估

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    2. 谢谢医师回复。。伤口已经算是愈合了,看起来是有皮了,就是和旁边比较起来少了一层,这样的情况可以用矽胶片吗?但是掉皮的地方,以后会长得和之前一样齐吗?很担心

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    3. 若傷口確定已癒合,是可以使用矽膠片來預防疤痕突起
      但這位置不好貼,建議改用矽膠凝膠
      至於會不會長平,這和矽膠片或矽膠凝膠無關,建議找整形外科醫師諮詢

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  13. 請問類固醇藥膏和類固醇疤痕內注射有什麼不同

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    1. 類固醇藥膏是治療濕疹等皮膚病,對疤痕完全無效
      類固醇疤痕內注射只專門用在治療肥厚性疤痕,為疤痕治療的正統方法

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  14. 請問密封的時間和程度是影響疤痕的因素的話,矽膠片的效果是不是會比矽膠凝膠好?後的矽膠片的效果是不是會比薄的好?謝謝您

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    1. 你應該把這連續的四篇都看完,尤其是第四篇--矽膠片及矽膠凝膠的除疤原理-4表皮-真皮細胞間的訊號傳導 http://woundmaster.blogspot.tw/2010/06/4.html
      重點是「經表皮水份喪失(TEWL)」,否則人工皮就可除疤了。
      早經人體實驗證實,矽膠片可除疤(並已寫在教科書),接著於2000年後,矽膠凝膠證實效果不輸於矽膠片
      但沒有人可證明矽膠片比矽膠凝膠好,也沒人可證明,厚的矽膠片比博的好

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  15. 醫師您好,
    左手中指及食指因板機指做傳統手術,術後已滿6週,拆線後也近4週,拆線後慢慢發現傷口處紅紅的輕微凸起,痛痛癢癢,當時手部因要做事都敷著紗布,無做其他預防疤痕措施,直至最近一週前傷口仍無改善,才自行購買美皮豐矽膠片來貼,雖知要持續3個月才有明顯效果,但因傷口仍有輕微痛癢之感,我確認傷口已完全癒合無感染之虞,但擔心是否會演變成蟹足腫,請問我是否應及早去看皮膚科,還是可以再緩一緩,以此時間點皮膚科醫師可能會採取什麼措施?我要去看的話是會去台大醫院看,另外我是牙醫,因工作關係每日需長時間戴乳膠手套,手會出汗,有影響嗎?謝謝您!

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    1. 板機指的手術傷口應該在手掌處,此部位的傷口比較不會有疤痕,矽膠片也不易貼,故不需用除疤產品,反而因手掌容易流汗,封住或長期塗藥易導致過敏,建議先不要塗抹任何藥物或敷料或矽膠片,若幾天後仍無改善,建議先去看皮膚科。

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  16. 游醫師您好,小女5歲,上週因意外造成臉頰撕裂傷,在急診縫合後,今日已於外科縫合。
    想請問游醫師,目前外科醫師建議貼3M的美容膠1-2週後,改擦自費的玻麗舒或倍舒痕,因為兩種凝膠均已購買,不知道哪一瓶比較適合?此外,因為傷口位置靠近嘴巴,擦了凝膠後,孩子如果弄濕嘴巴(喝湯或喝水)是否還需要補擦凝膠?或是我可以選擇幫她貼上透氣膠布?

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    1. 兩種效果是一樣的,先用一種,用完在用另一種
      其不需時常補充,且防水,一天早晚各塗一次即可

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  17. 醫生你好 我的臉部上個月拆線 過後一直再擦喜療復,是有稍微好轉可是傷口還是有些凸凸的肉而且色素沉澱還蠻深的. 上星期去看皮膚科 醫生開給我優膚松的藥膏 請問這個藥膏對我有用嗎? 目前喜療復已經用完. 想換倍舒痕.請問倍舒痕ok嗎?還是有什麼能夠治疤和消色素沉澱的矽膠/凝膠. 最後還有個問題是嘴角縫針的地方拆線后嘴唇的一邊看起來腫腫的請問這個是要時間給他自己慢慢消嗎?還是已經沒得救了?問題很多 還請醫生多多幫忙! 謝謝!

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    1. 優膚松是類固醇藥膏,對疤痕及色素沉澱 無效
      倍舒痕可以用來同時治療突起及色素問題
      至於嘴角的問題,因不確定開甚麼刀,建議回原本處裡的醫院評估

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    2. 醫生你好 嘴角的部分是因為上次拆線的時候護士有問我嘴巴裡面有沒有縫針 我以為沒有 結果回去的時候發現嘴唇裡面的肉塞著一條線,過後我就去附近的醫院換藥的時候順便叫醫生幫我拉出來了.不知道跟這個有關係嗎? 那我應該去問之前拆線的醫院還是幫我把線拉出來的醫院呢?

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    3. 若是嘴巴黏膜或嘴唇傷口的問題,是可以找牙科檢查一下

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    4. 那醫師臉部擦凝膠基本上要用多久?聽您說是三個月?那三個月後就不需要擦了嗎?還是改成矽膠片之類的?

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    5. 先試三個月,若沒效,就不用再擦,建議找整形外科醫師諮詢
      若有效,則繼續使用到滿意為止
      矽膠片和矽膠凝膠效果是一樣的

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  18. 醫生您好,之前腿被排氣管燙到,現在舊的皮已經脫落,傷口也沒有潮濕的部份,摸起來一整片都是平滑的,不是很確定這樣是否代表新的皮膚已經長好可以開始擦一些淡疤貨是撫平疤痕的產品,或是還是要繼續敷原本的燙傷藥直到退紅為止,傷口的近照圖:https://imgur.com/a/U2IQp
    再麻煩您有空的時候回覆,謝謝。

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    1. 此傷口已癒合,可開始使用除疤產品

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  19. 游醫師的網誌介紹真的非常專業! 受教許多!
    (小弟為整形外科住院醫師)

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  20. 想請問醫生有沒有推薦矽膠片的牌子,目前是使用舒痕凝膠,疤痕在腳背想說貼片應該比較能防磨,謝謝。

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    1. 常用的是較厚的cica-care及較薄的mepiform

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