2010年11月14日 星期日

傷口治療八大心法

南市醫 游朝慶

   在6年前剛剛開始學習傷口照顧時,總是希望能找到一個秘訣,就是什麼樣的傷口適合什麼樣的敷料,以及什麼時候傷口需要什麼樣的治療,但久而久之,漸漸了解,沒有一種敷料是最好的,即使是同一類同樣程度的傷口,我漸漸尋求什麼是對患者傷口最適合的,在不斷摸索與學習中,了解不管是什麼樣的傷口,第一歨一定是控制感染,方法是清創傷口壞死組織,清創是減少滲液,消除臭味,控制發炎最好最快的方法,在國外,因為清創手術費用極高,等待進開刀房的時間長,故發展出許多清創敷料,如酵素,蛆等,而把清創手術擺在最後一線,但在台灣,清創反而會比敷料還要便宜,還要快,效果還要好。

   至於抗生素,無論是局部或者是全身性的抗生素,都不需要,局部的抗生素已被證明對傷口沒有效,因為在髒的傷口會分泌一層黏液(Fibrinous slogh),這黏液會妨礙抗生素進入傷口,在乾淨傷口也會妨礙肉芽組織生長。至於全身性的抗生素,據感染科醫師看法,除非有全身感染症狀出現,如發燒或白血球高,否則不需要使用全身性的抗生素。

   傷口乾淨了之後,接著就是控制滲液,傷口不能太濕,否則傷口周圍會被浸潤,如泡過水般變得白白的,可以用泡綿等敷料來處理滲液,泡綿敷料一般可以吸收自己體積10倍量的滲液,是最會吸水的敷料,假如有感染性滲液出現,如有味道或呈現綠色,也可以使用銀敷料;但傷口也不能太乾,可以用凝膠或人工皮等敷料來保濕,重點是不要太乾也不能太濕。當傷口都乾淨了後但傷口仍沒有動靜時,就會用一些膠原蛋白或是玻尿酸敷料來促進長肉或過皮。但真的沒有一種最好的敷料,即使是最貴的負壓傷口治療機,也往往有人會受不住疼痛。

   若一種敷料使用一兩個禮拜沒有任何進展時,也應該停下來思考,是不是遺漏掉什麼問題沒有考慮到,並且應該嘗試另一種敷料。正常生長速度以我的經驗是平均每天可縮小1mm也就是每禮拜要長0.5到1公分

   以上講的都是傷口的處理原則,每個人在入門傷口時,都很希望能有一套準則,即什麼樣的傷口需要什麼敷料或處理,或傷口在哪一時期,需要變換何種敷料,如同各種癌症的處理般,每一時期都有標準的療程。最近傷口界2000年後常講的傷口床準備(wound bed preparation)的想法,以及其具體化指導原則TIME,就是在講這個,所謂的TIME就是T:necrotic tissue,壞死組織,如slough或eschar,若有需清創;I:infection,inflammation,感染或發炎,若有需用銀敷料或清創,M:maceration,浸潤,或者太乾,需用泡綿吸水或凝膠來保濕;E:epidermis, edge,長皮或者傷口邊緣有無潛行性傷口(undermined border),可使用膠原蛋白等主動性敷料來促進生長。TIME的指導原則自2005年來,被廣泛地推廣,因為很好用,適合入門,也適合大部份的傷口,不管是壓瘡,糖尿病足部傷口,靜脈性潰瘍等等都適用。但是。。。。。。

   長期臥床的壓瘡患者往往有需多內科問題,或僅僅是身體機能老化,這些患者若有身體不舒服,感冒發燒時,這期間的傷口將會停止生長,我有許多這一類的患者,明明傷口已慢慢在進步,但一個不小心嗆到,氣管插管進加護病房,然後會診我去評估這傷口,此時我會跟家屬解釋說,當我們身體有病痛時,所有的能量會先跑到最需要的地方,去治療病痛,行有餘力才會分一些能量到傷口,故在病情未穩定之前,傷口絕對不會有進步,此時的治療策略是傷口不要惡化,維持平盤就好,先把內科問題治療好再說

   很多患者剛開始給我治療時,家屬往往要求打消炎針讓傷口快一點好,他們也主動要求打白蛋白,說以前醫師都建議自費打白蛋白這種『營養針』,可以讓傷口快一點好,我會反問,那麼以前打過,傷口真的有比較快好嗎?我常常跟家屬解釋,傷口要長,靠的不是藥物,而是營養,營養吃得夠,才有能量去修補傷口。

   另一個家屬常問的問題是是否要補充蛋白質,這一點營養師也常常會主動提供高蛋白的飲食配方,尤其是當患者的白蛋白太低時,這一點還沒有定論,但我的觀點是,均衡飲食,重點在於總熱量要夠,若熱量提供得不夠,吃下去的蛋白質也是會被拿來當做熱量來源,故應該先求吃的量要夠,當消化不錯時,家屬要額外補充雞精或營養品時,我不反對,但若患者吃得不好時,此時就需要高熱量飲食,如油炸類,冰淇淋,炒飯等垃圾食物,以求吃得少的狀況下能達到熱量的需求。至於自費的白蛋白,它絕對不是營養針,且打進去三天就被分解破壞掉了,對於傷口沒有任何益處。

   常有人問,患者有糖尿病,甜的,炸的不能吃,我會反問,病人年紀都這麼大了,人這麼瘦,吃東西還要那麼挑,活著還有什麼樂趣,而且飲食控制是給那些肥胖,血糖太高的患者治療用,病人現在是太瘦,吃不好,常常低血糖,這時候飲食不應該太節制。

   此外另一個老人家吃得不好常見的原因是牙齒,往往是因為牙齒不好,或假牙做得不合,吃東西會痛,導致他們不敢吃東西,久了人就愈來愈瘦,營養不良,此時需要的是先去看牙醫。畢竟,能吃是一種幸福,我們不該剝奪一個人獲得幸福的權力。

   六年來,漸漸累積出自己對傷口治療的一些心法。

感控,二營養,內部環境先顧好;

清創,四保濕,大多傷口能治好;

促進,六負壓,縮短療程需花錢;

若沒長,好奇心,視病猶親找原因

   先控制全身的感染,穩定內科問題,接著要注意吃得好不好,若不好,需考慮放胃管,以管罐方式強迫餵食,此時也要很小心不要嗆到。前兩項顧好了,再來才是傷口的TIME準則,先清創,再保濕,若要加速癒合,則在無感染,壞死組織的狀況下給予膠原蛋白或負壓傷口治療機來促進癒合,但這些大多要自費,最後若這些都做了,治療兩個禮拜後仍沒有任何進展,此時就需要進一步的再度評估,如做切片,確定是否為癌症;抽血,確定無貧血,腎功能等內科方面問題;或者電腦斷層,確定有否骨髓炎或深部膿瘍。總之,要對那些對標準治療沒有達到該有療效的任何人抱持著好奇心,當他們如自己的親人般,積極地尋求未癒合的原因,如此才能在每一次治療失敗的個案中累積自己的經驗。

213 則留言:

  1. 超無敵的心法
    尤其最後一句"若沒長,好奇心,視病猶親找原因"

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  2. 大師,工作中又遇到疑問了,一位癌症晚期的4度壓瘡,在整個機體狀況都不大好,傷口又見多滲液及腐肉,剪去腐肉的部分因PLT低又出血,見傷口一天一天差下去,真心痛,請大師結點心得,謝謝~!

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  3. 如此篇文章所說,當患者因內科問題導致身體愈來愈差時,此時對於傷口所能做的,就是不要變壞就好,記得用氣墊床,接著等患者可以吃,此時的傷口處理保守一點。

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  4. 大師你好::我是急診外科助理,一般急診傷口處理我們是以生理食鹽水凊洗後,抗生素藥膏,紗布覆蓋,我想請教你目前最佳的換藥流程~謝謝!

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  5. 本篇文章的傷口是指慢性傷口,至於急性傷口的處理,如擦挫傷,第一步先清創,確保傷口沒有異物,接著使用抗生素或優碘藥膏,是為了不讓紗布黏住傷口,這樣做法並沒有錯,但是隔天紗布仍會傷口,導致換藥疼痛,出血。因而可以有更人性的作法,即將紗布改為不會黏傷口的敷料,如mepilex或versiva(需自費),對於怕痛的年輕人或小孩子而言,是很好的選擇。淺的傷口,只要不沾黏,好的很快,而深的傷口,就適用於本篇文章所寫的原則。

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  6. 大師你好:我想請教你有些書上寫縫合的傷口24小時後傷口會密合,是否正確?

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  7. 在乾淨的手術傷口(如脂肪瘤切除手術)有可能,但很脆弱,一壓就會裂開,肉眼可見的密合約要三天,而這種密合只是說比較不怕外面的水進到傷口內。而即使是縫合一禮拜拆線的傷口,用力撞到,仍會裂開。

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  8. 大師你好:本文提到局部的抗生素已被證明對傷口沒有效,優碘藥膏又會引響傷口癒合及色素沉著,是否表淺的擦挫傷可以生理食鹽水洗乾淨後用不會黏傷口的敷料覆蓋,三天後換藥會好一點嗎?一般縫合的傷口是否也可以比照此換藥流程~謝謝!

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  9. 本文提到的限於慢性傷口,急性傷口不適用,抗生素及優碘藥膏可以用在急性傷口預防感染,急性表淺傷口多是感染性傷口,需每天換藥,一般縫合傷口除非確定是美容刀,或乾淨傷口,否則還是需每天換藥。

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  10. 大師你好:有些新型敷料標示對傷口有很好的抗發炎機轉,用在(急診)傷口處理上可以代替抗生素藥膏及優碘藥膏嗎?

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  11. 抗發炎?不知是何種敷料。抗生素藥膏及優碘藥膏只是用來預防感染及防止沾黏用,在更表淺傷口,及縫合後傷口,優碘藥水更好用。
    不要掉入先進敷料的迷思,只有適合的敷料,而從來沒有哪一種敷料是最好的。

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  12. 感謝大師的指導,讓小弟深感佩服,希望大師能多發文以造福人群~謝謝!!

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  13. 有些新型敷料標示對傷口有很好的抗發炎機轉或許指的是含Ag的aquacel,可以代替抗生素藥膏及優碘藥膏但太浪費了,因為如果稍深的傷口也需一天換2-3次,而更表淺傷口可能因組織液太少而沾粘傷口。
    所以可以抗生素藥膏及優碘藥膏塗厚點

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  14. 淺的傷口可以用抗生素藥膏及優碘藥膏塗厚點,但還是可能會產生沾黏,因藥膏還是容易乾掉,解決方法是一天多換幾次,或者使用不會沾黏的敷料,如mepilex或versiva
    至於深的傷口,較不會沾黏,若滲液較多,可用aquacel填塞(不一定要含銀)大多一天換一次即可,若滲液減少,可改用gel+泡綿敷料

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  15. 大師您好,

    因為手術造成的組織及表皮凹陷(手術挖掉一塊肉...),請問能用膠原蛋白敷料讓組織新生,讓凹陷不那麼明顯嗎?如果可以的話,手術結束後,要在那個時間點開始用膠原蛋白敷料呢?如果不行,有無其他方式加速組織新生呢?麻煩您回覆了,謝謝。

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    1. 若手術完,形成一個開放性傷口,可看到肌肉或脂肪,如此的傷口可以用濕潤敷料來幫助長肉,若沒有感染,滲液不多的話,配合膠原蛋白可以加速,若傷口已經關起來了,就只有等,讓時間來撫平傷口。

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  16. 大師你好.我癱瘓24年女生.手活動力很好.三年前因脊椎開刀插尿管14天.造成左匯陰部壓瘡.目前在台大醫院縫合.但皮膚有出現白白組織.我該如何分辨是浸潤還是組織壞死?

    我已經在別醫院縫合三次都裂開,這次很擔心.請大師建議我該如何做?求求您

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    1. 建議還是給整型外科醫師評估

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  17. 大師你好,開刀後裂開有一個表淺的開放性傷口。醫生只有開抗生素軟膏塗抹,並用紗布覆蓋。請問傷口癒合後會長平嗎? 建議如何照護才不會長成疤痕? 謝謝!

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    1. 不要讓傷口感染,儘快癒合
      若傷口沒有感染,可以考慮用美容膠把裂開的傷口黏起來

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  18. 大師你好,我是上面的求助者。傷口在膝蓋,請問美容膠是常見的3M 術後用美容膠嗎? 不曉得能不能黏在一起。 謝謝!

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    1. 是,3M™ Steri-Strip™ Adhesive Skin Closure 免縫膠帶
      在膝蓋。是比較不好貼,不然就要考慮重縫

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  19. 大師你好,2y小孩開去除痣的手術,在大腿上,術後一周後回診,醫生說OK。過三天,出國前懷疑傷口被小孩抓開,晚上急忙掛急疹,急疹醫生說沒紅腫發炎沒事。現在已在上海兩周半了,今天晚上拆開傷口一看好像變嚴重,紅腫又有些汁。一直都是用3M免縫膠帶加防水膠帶,因說明寫最好5到7天再換,不要一直換。請問我應該如何處理?上海小王留

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    1. 先每天換藥,不用防水敷料,(有可能是過敏)
      若症狀持續的話,還是帶去給醫師檢查一下

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  20. 請問傷口大師:如果傷口上有BIOFILM, 該選擇何種敷料去除,謝謝!

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    1. 直接以器械(如刀子或鑷子)去清創最快,最省錢
      其實有能清創功能的敷料不多(如maggot,hypergel,tenderwet,酵素類藥膏,濕紗布填塞)
      實際上biofilm在臨床傷口上不易單獨見到,較常見為slough,請參考另一篇文章『傷口名詞解釋。SLOUGH』 http://woundmaster.blogspot.tw/2010/04/slough.html

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  21. 謝謝回覆,我曾用TENDERWET 24,但效果不好,現試用aqucel Ag,清創只能每天一點點,因病人是CRF,血透病人,所以不能用太多止痛藥

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    1. AQUACEL AG無清創作用,不如改用傳統的濕紗布填塞,或直接找醫師去開刀房局麻下清創

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  22. 請問大師: 我媽在三月底的時候因為菌血症(B型鏈球菌)住院,且發現屁股下有褥瘡(但我媽是個活動自如的人,並無久坐或久躺,不確定是否與菌血症有關)在醫院時醫生只有用剪刀及敷速備粉的方式慢慢清創,目前為止一個半月,傷口約2.5cm *2.5cm * 5.5cm(深),周圍的肉芽已經長出,但最深處仍有黃色的組織未清,醫生說那已太深無法修剪,繼續以速備粉+食鹽水紗布敷藥治療即可,昨天居家護理師帶來康樂寶的清創凝膠及藻膠敷料+泡棉敷料+ po site (因為我媽皮膚敏感且傷口容易沾到大小便,故最後用OP site貼),但因為滲液太多~不到五個小時就開始脫落~請問這樣的傷口要用什麼樣的方式處理會比較好?

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    1. 可能是坐太久,或沒有坐正,導致的坐骨處壓瘡,此處的壓瘡一般不會太大,但會很深,特點是滲液較多,且會有黏液
      因為太濕,先不要用凝膠(此為保濕敷料)
      使用海藻棉+泡棉敷料即可(若考慮價錢,則泡棉敷料可改用衛生棉,或尿片),濕了就換外面的敷料,可在敷料外面鋪上保鮮膜或塑膠袋,以紙膠固定
      敏感性皮膚,可考慮換藥時,使用3M™ Cavilon™ No Sting Barrier Film 28ml spray,3M無痛保膚膜,保護皮膚,並使用3M嬰兒紙膠
      接著儘量不要坐,或站或躺或走都可以,若真的要坐,不要壓到傷口,坐正90度
      可考慮暫時使用尿管,不要讓大便太軟,利用藥物或飲食,讓大便硬一點或便秘(三天解一次即可)

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    2. 謝謝大師的回覆
      可是因為最進天氣比較熱,如果用尿片都會造成皮膚紅紅(疑似濕疹的情形)請問滲液較多的情形要到什麼時候會比較少呢? 如果一直用泡棉敷料還蠻傷本的 ...
      也想請問一下這滲液多是因為傷口比較髒所以分泌出來的嗎??

      另外最深處的黃色組織請問是否不需要上藥會自溶呢? 因為兩旁的肉芽一直在長,但深處的部分都沒有,在什麼時候才需要再用清創凝膠? 或其他的藥物幫忙清創跟長肉?

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    3. 會產生濕疹,因為悶住的關係,就常換藥,白天換個三四次,每次清洗傷口周圍皮膚,保持皮膚清潔,比較建議用衛生棉來取代泡棉,會比尿布乾淨,且為單一包裝
      滲液多的情況很難講,先要排除掉感染,壞死組織,且臀部的傷口滲液本來就多,不一定是因為髒的關係。
      至於深處的黃色組織,可能為正常的脂肪,使用凝膠自溶,效果非常差,一個禮拜還很難看到效果,反而會因滲液增多,導致皮膚浸潤,建議直到滲液減少後(可一天換一次藥時)再使用凝膠。
      最好的清創方法就是請醫師開刀清創,而不會長肉的最大原因除了壞死感染外,就是傷口仍持續有被重壓。

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  23. 幫他買了一個坐墊,在坐的時候比較不會壓到傷口,發現肉好像有長得比較多,滲液好像也有比較少(不要坐太久原則上可以一天換1-2次就可以),看目前滲液看起來有比較多是血水,且敷藥的時候會比較感覺刺刺的~請問這是正常的嗎?
    目前的狀況可以改用凝膠嗎?如果可以需要搭配其他的敷料嗎?
    謝謝回覆~

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    1. 坐墊?原則上建議氣墊座,『嚴禁止』使用像甜甜圈般的軟墊,每次坐不超過一個小時
      滲液有血水,表示血液循環有長過來,至於感覺,傷口久了大都不會有感覺了,會刺刺的?先排除有無感染發炎現象
      凝膠基本上是傷口保濕用,若傷口滲液已減少,變得較乾時,可考慮使用,可搭配泡棉敷料使用

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  24. 啊~~我就是買甜甜圈的軟墊,可是我媽說坐起來比較舒服且傷口的地方比較不會痛耶~請問為什麼嚴禁使用呢??

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    1. 因為甜甜圈般的軟墊會阻礙供應傷口的血流,反而容易使傷口惡化,建議使用氣墊座

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    2. 了解! 謝謝你的回覆,因為我們的條件沒有辦法申請政府補助,氣墊座對我們來說有點貴,請問如果用水墊是否ok?!或是記憶墊?
      另外傷口最近因為滲液有比較少,故改用凝膠,之前換藥都會有一點血水,第一次換成凝膠也都有點血水,但第二次換的時候發現都沒有血水的情形,請問這是正常的嗎?
      已經比較避免少坐,但是傷口的深度還是都沒有什麼改變,但周圍有慢慢變小,請問這樣是否正常?

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    3. 記憶墊也可以
      有血水,表示血液循環有過來,看看傷口床有無較紅潤
      這兒的傷口不好長,還是要建議避免坐姿,若傷口沒有填塞,皮一般會較快長過來,此時若傷口未乾淨或仍有滲液,則容易金包銀,故建議出口處仍要填塞一些紗布,避免表皮提早癒合

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  25. 所以請問今天換藥沒有血水的情形是不正常的嗎?? 應該要如果敷藥會比較好呢?

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    1. 不是,從來就沒有最好的敷料
      只有在當下最適合的敷料以及適當的傷口處置
      有問題還是要找醫師或傷造口師

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  26. 醫師您好!我媽媽現在全部拆線了但是有一個傷口沒長好留下了1公分寬的洞深度大概也有1公分經過護理師
    輕潔傷口後說傷口是乾淨的只是還沒完全癒合也就是沒長好有請整形外科醫師來看醫師開了Metrogel凝膠用棉花棒取凝膠塞在洞裡過一天後去換藥好像凝膠乾了還是濃周圍長了白白的東西用棉花棒去清也輕不掉我問護理師這白白的不用清掉沒關西嗎?她們說沒關西!我知後在網路上查了一下Metrogel士拿來用在酒糟鼻上可以拿來用在傷口上嗎?這個凝膠好像洪容易乾掉殘留在傷口上這輕不掉這樣沒關西嗎?
    今天換藥後她們又用別種藥膏來用在傷口上她們用"百潔碘軟膏"我也有再去問開這個藥膏的醫生請問我要用之前整形外科醫生開的Metrogel還是要用醫師開的百潔碘軟膏他說用他的,請問醫師這2種藥膏哪一種比較適合拆縣後傷口沒有完全癒合的,再請問醫生一個問題我媽重開刀到全拆線到現在也已經有30天了他到下午或晚上走路的時候走路傷口的下方(傷口再左小腿沒有骨折有蜂窩性組織炎傷口清創完感染控制住)有感覺要裂開的痛問醫師他說這是正常的,請問醫師這是正常的嗎?感謝醫生!

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    1. metrogel據查是一種對抗厭氧菌的抗生素藥膏,但開放傷口出現厭氧菌的機會非常低。
      百潔碘軟膏即一般的優碘軟膏,有廣效抗菌力,外科或外傷性傷口常用
      若傷口無壞死組織(或已清創完),1公分的小傷口是可以使用優碘藥膏一陣子看看,但需定期回診(一禮拜至少一次),若有問題仍需清理傷口。
      至於痛,需檢查是骨頭痛,肌肉痛,或者皮在痛,須由醫師現場檢查,無法由這裡回復。

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  27. 醫師您好!今天給護理事師看左小腿縫合的傷口一公分的洞裡面長都是白白的東西範圍可能有2-3公分的腐肉她們說是金包銀她們用燙膚舒乳膏塞紗布來吃那些腐肉,請問醫師金包銀要注意些什麼?引食有要注意什麼嗎?(我媽媽有糖尿病)謝謝醫師!

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    1. 積極清創,充分填塞及引流
      正常飲食即可

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    2. 醫師您好!護理師她們是打算星期5由整形外科醫生評估把皮剪開1~2公分方左右方便她們把腐肉
      夾除然後填塞再配合高壓氧治療讓他慢慢長肉請問這個方法可以嗎?(因為我媽媽很怕再進行第二次手術)

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    3. 可以,手術清創是最主要的治療。
      不過若對於治療有任何疑問,還是要隨時和您的醫師或傷口師討論。

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    4. 醫師您好!我今天回診患藥,經傷口師和醫師看過後發現我媽媽有靜脈曲張的問題導致傷口不易癒合長腐肉和容易感染的現象,先要我們去找一般外科醫生看靜脈曲張,請問醫師進脈曲張真的會影響傷口嗎?因為我媽的傷口重8月8號到現在經過清創高壓氧治療傷口真的好很多就是有一小部分癒合不好長腐肉。我網路上找資料確實有靜脈曲張因為循環不好導致傷口不易癒合,請問醫師有知道台北或新北市有治療靜脈曲張很好的醫師嗎?謝謝醫師!

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    5. 嚴重的靜脈屈張的確會影響傷口癒合(要看程度),可找心臟血管外科醫師看是否需開刀處理,或者穿彈性襪,但其引起的多為表淺性傷口,稱為靜脈鬱積性傷口stasis ulcer,只會侵犯到表皮,典型表現為小腿色素沉澱,這類傷口台灣少見。
      但縫合傷口不癒合是傷口感染導致,治療方向不一樣。

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    6. 醫師您好!真的好不好意思問你這個問題,請問一下我媽媽有糖尿病和高血壓
      他要去做靜脈攝影,要始用注射含碘顯影劑同意書上寫我媽是高危險群,
      那我們要求使用自費的非離子的顯影劑,過敏反應較少較安全,風險也會比較小嗎?

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    7. 如同同意書上所寫,自費的非離子的顯影劑副作用較少,也較不會過敏
      但在某些狀況下健保有給付,可以問問看有無符合健保給付標準,如「糖尿病史超過五年」

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    8. 真的很感謝醫師回答我,明天我會仔細詢問放射師

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    9. 醫師您好!我媽媽現在左小腿縫合金包銀的小傷口居然出血了!很明顯看到腐肉應該沒有再長的跡象但事會一直出血今天有請醫師把看到的腐肉夾除用赫麗敷藥膏塗在洞裡再用她們說的銀離子黑色的泡棉膠塞到洞裡吸取血水,因為最近有大雨來襲想去醫院怕傷口弄到雨水,可是正好碰到周休假期醫院休息藥等到星期一才能換藥,但是護理師說那個黑色泡棉可以放到星期一再來換沒關西,請問醫生我媽媽現在的傷口看是紅色的出血是好的現象嗎?還有出血的傷口真的不用每天換嗎?

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    10. 傷口出血,若只是滲血,壓迫傷口就可止住,不須擔心,傷口血液循環好會這樣,但泡棉或凝膠止血效果差,若還會滲血,建議用海藻綿或紗布填塞,若流血不止,或血用噴的,就須請醫師處理。若只是滲液是血紅色的(淡粉紅), 清清的,就不用擔心,正常換藥即可。
      乾淨的傷口是不用每天換,或濕了才換,但有流血,濕出來還是要換,但總之,先止血再說。
      若有任何問題,還是建議當場問您的醫師或傷口師,畢竟他們才是第一線,最了解傷口狀況的專業人員,而我,沒有看到傷口,很難正確評論。

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  28. 你好,家母置換人工膝關節已23天,現今情況膝蓋出現紅腫熱症狀而身體沒異樣,醫師處理方式便是開藥抗生素给予治療,請問這樣治療方法可行嗎,另外這是傷口感染嗎,以上問題就敬請醫師解答了,謝謝。

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    1. 可能有發炎現象,先以抗生素治療幾天試試,若沒改善,還是需和您的主治醫師討論

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  29. 醫師,您好
    家父於9/23車禍左小腿左半部大面積擦傷右小腿骨折有進行手術,但醫院只處理外傷及骨折手術忽略左小腿內部腫帳,期間我們反映左小腿腫脹問題都回答腳抬高適度腳部運動即可,詢問有幾處黑色物體有凹陷都叫我們出院後再觀察即可,出院2天後家人覺得左小腿似乎越來越腫,即送另家外科醫院檢查,醫院隨即安排做引流手術挖開黑色壞死組織排出許多暗紅色血液,但也留下約寬3cm*深2cm傷口,醫院有推薦使用會長肉的藥,想請問若不使用藥物肉也會長出來嗎?會有什麼風險,建議該如何處理呢?

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    1. 左小腿可能是撞擊後產生皮下瘀血或血腫,不一定有感染。
      一般會使用溼紗布填塞,但在家,這種方式有點麻煩,故醫院會建議使用水凝膠藥物gel幫忙長肉,若滲液太多,則以藻酸鹽敷料填塞。至少也會建議使用人工皮覆蓋。
      若堅持不使用特殊敷料,以傳統的紗布覆蓋,怕傷口會乾掉,容易結痂,癒合較慢,易長疤痕。
      若想要快一點癒合,可考慮找整形外科,看能否早一點將傷口縫合。

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  30. 醫師!您好!現在我媽媽的傷口寬1公分深1公分的小洞傷口乾淨的目前護理師教我們用黑色泡棉塞在洞裡再用一滴時鹽水滴在泡棉上就可以了叫我們自己在家裡換即可,可是我碰到一個問題就是傷口周圍好像被水泡一樣白白的像浸潤,那傷口還要再滴食鹽水嗎?可是傷口不保濕不是不容易長肉嗎?請問醫生是要怎麼處置呢?

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    1. 傷口本身要保濕,故可用食鹽水紗布填塞,或用凝膠,
      但傷口旁皮膚要乾燥,故若太濕,則要常換藥,或使用海藻綿敷料填塞,或使用吸水力較大的泡棉敷料為第二層敷料
      黑泡棉不確定會不會吸水,是否為過濾海綿,這類海綿只能用在負壓傷口治療上面。
      若傷口確定乾淨,或有長肉,可請醫師評估能否再次縫合修補。

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    2. 請問醫師!那這種凝膠可以用在傷口保濕嗎?他的成份有:醫療級高分子水膠,丙二醇,
      甘油與純水。這些成分可以用在傷口保濕嗎?他的傷口目前有進步慢慢長肉。
      謝謝醫師!

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    3. 那個黑色泡棉是Poly mem含銀離子填補型敷料,神奇的事他的說明上寫他有加一滴時鹽水有自體清創工能可以保濕,吸收滲液。

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    4. Polymem這銀泡綿可以用,吸水力較強,但傷口周圍被浸潤,表示換藥間隔要縮短
      至於清創作用看看就好,沒那麼神奇

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    5. 凝膠可以用,但若傷口太濕,則減少用量,或者先不要用

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  31. 醫師您好:
    我右頸部因蜂窩性組織炎住院開刀清創,
    目前傷口長6CM寛3CM有二個深洞約2CM,
    10/30出院至今每天都會去外科診所換藥一次,
    都是以生理食鹽水濕敷,
    沒有使用任何的藥敷傷口,
    頂多會有優碘清一下外圍,
    紗布從2CM的傷口拉出來都還是有黃綠色的膿(占3X3CM的紗布約1/3),
    其它地方則還好,傷口清潔完,護士都說傷口算乾淨,是紅的,
    我想請問
    1.我一定要做植皮手術嗎?如果我不在乎傷口美醜,可以讓它自行癒合嗎?
    2.如果一定得做植皮手術關傷口,是不是一定得等到傷口都沒有膿?
    3.傷口一直有膿出來還會長肉嗎?
    4.因為這次住院也才知道自己有糖尿病,這樣大的傷口會不會很難好?
    糖尿病目前已可以吃藥控制,飯後二小時的血糖多在140-180之間
    5.如果可以不用植皮手術,那我還能怎麼好好照護傷口呢?有推薦的藥敷嗎?

    不好意思,問題很多>"<
    因為我真的很怕痛很不想植皮T^T.......

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    1. 1.傷口面積較大,植皮會比較快,否則可能需要2-3個月慢慢癒合,也可考慮能否直接縫合
      2.植皮手術需要傷口完全乾淨,成功率較高,皮瓣移植及直接縫合則不一定
      3.會
      4.血糖控制好,就不會影響癒合
      5.使用凝膠+泡綿,或膠原蛋白skin-temp或玻尿酸,但都建議在醫師或傷口師指導下使用。

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  32. 醫師您好
    先前一個禮拜發生車禍 手背上有擦傷(咖啡色的傷口) 當時外科醫生給新黴素軟膏
    擦了幾天後,擦傷的傷口上原本是咖啡色的皮,後來換藥後有把那層咖啡色的皮給捲掉(很容易就掉了)
    現在傷口處長出的肉是黃色的(沒有鼓起來),周遭呈現淡粉紅色(有向內形成的感覺),壓下去會有點痛,
    請問新長的肉不是粉紅色的嗎?我的卻是黃色 ,這樣有發炎嗎?請問後續是要繼續擦醫生給的藥膏
    還是貼人工皮呢? 謝謝醫生=)

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    1. 先給外科醫師看看,是否為整層皮膚壞死,或者為黃色腐肉slough
      這兩者都需要被處理

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  33. 大師您好,
    請問膝蓋後方有條傷口,已經拆線約2個半月,最寬的地方大概有0.3cm,因為美皮豐不夠了,剩下寬度大約1.5cm來貼它,OK嗎?另外前方有破皮的擦傷,住院時有擦利膚,後來回去看皮膚科,醫師開了兩種藥:貝他健&喜美凝膠,剛開始我只擦喜美,現在傷口上有一層很厚的深紅色結痂,請問哪一種可以解緩這種狀況?

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    1. 美皮豐只要能整個蓋住傷口就行了
      此外,若擦傷一禮拜能癒合,就不會產生疤痕,不需塗甚麼藥膏,頂多色素沉澱,使用美白產品及防曬即可
      類固醇藥膏不建議使用,對疤痕也完全無效
      至於喜美,若是Cividoid,其是去瘀青的,若是喜美抗疤軟膏,其主成分為雷公根及類固醇,也無去疤療效,除非是"喜美而疤痕凝膠"才有去疤功效 ,但若只是結痂,可不去管它,掉了後再說

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  34. 感謝大師的回復!我的結痂好像不是會脫落的那種,它有慢慢在縮小,但我怕以後會形成疤痕,請問您有E-Mail嗎,我能不能拍照給您看?醫生開的喜美,括號內寫喜普理諾,英文是Cividoid,當時他跟我說這可以減緩腿上的紅色斑塊,我是覺得奇怪,因為主治醫師就已經給過我這個,要讓我去淤血的。

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  35. 大師你好:
    看了你分析的很好可是現在我媽媽他因為洗胜還有糖尿而在小腿部的傷口一直好不了還一直化濃,目前擦燙傷藥膏已經半個月了還沒有比較好,而且原本的好皮膚就是傷口外圍一直泛紅而且近期又更紅,請問可有方式讓老人家就快好些嗎?我有拍照片可以上傳給你看一下嗎?

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    1. 若傷口周圍泛紅,要考慮是否為蜂窩性組織炎,嚴重者須住院施打抗生素,可先在洗腎時請醫師抽血評估,此外傷口有化膿,須看有無壞死組織,評估是否需清創手術,燙傷藥膏就慢性傷口而言其實不是適當的藥膏(只有台灣在這麼用),總之建議還是先讓醫師評估,若要傳照片可寄到我的信箱 woundmaster@gmail.com

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  36. 大師你好 :我媽有做清創手術數次了,我有寄照片過去了,麻煩你在看看是否有收到,我們也在想是鋒窩性組織炎,藥膏是醫生開的,也有開吃的抗生素,回診二次醫生有把黑色的死肉割除一些,之前也有用銀離子沙布可是這次效果不大,以治療3個多月了從11月底出院我們都是在家自己換藥,醫院也沒說是否要住院只說泛紅是細菌感染如發燒就要截肢就丟這句沒沒有要求我們要住院

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  37. 大師您好,我的小腿接近腳踝處深二度燙傷,受傷後前三天使用含銀離子燙傷藥膏,第四天醫生改用aquacel ag,二週後,50%面積已經癒合,剩下50%較深區域,有黃色分泌物,傷口還很深。之後使用清創凝膠外面覆蓋aquacel ag,24小時後傷口完全乾燥呈現黃色,清創凝膠也被aquacel ag吸乾(傷口看起來無滲液,疑似被黃色物質鎖住),所以改用清創凝膠+人工皮,希望保溼易於清創,想等到黃色部份清除乾淨後,再用清創凝膠外面覆蓋aquacel ag。請問這樣的處理方式、觀念還算正確嗎?(目前每週在三總看一次整形外科門診,以上所提到的方式不是醫生建議,因為醫生還沒看到傷口清掉Aquacel ag的狀況),謝謝您。

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    1. 若傷口已乾燥,無滲液時,應已癒合
      若真不放心,直接使用人工皮,或持續一個禮拜貼著aquacel-Ag即可
      凝膠不能使用在已癒合的傷口或正常的皮膚

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  38. 大師您好~
    請問您1/11開左肩深部脂肪瘤5.8公分,傷口4公分,1/21拆線,到現在傷口都還沒完全癒合,傷口的左側還有一個約0.2-3公分的洞會滲出血水,是正常的嗎?還是因為拆線後傷口裂開?有什麼比較好的換藥方式嗎?這兩週因為傷口一直乾不了,一直在吃抗生素,醫師建議只用優碘就好,是對的嗎?
    後來醫師建議用清創重縫手術,請問門診合理價格是多少?(若非大醫院是一般整形診所的話)費用15000算合理嗎?或者有更好的建議嗎?

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    1. 因腫塊太大,太深,取出後會在原本的地方留下空腔,此空腔會積血水,此為正常,但若有感染(有異味,膿,紅腫熱痛等)則要考慮清創,若無感染,則保持傷口清潔即可,濕了就換,因為縫合傷口,非開放傷口,使用優碘即可。若傷口不大,也可考慮用美容膠將傷口密閉。
      至於清創縫合手術,若有健保,費用則為普通的門診費用,即掛號費50-150,加部份分擔50元。

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  39. 大師,我媽糖尿病控制不佳,日前大姆指關節處刀傷,約1.5公分長,縫合後11天拆線,拆線後兩日裂開0.1公分寬,至今4天不見瘉合,請問裂開會自動長好嗎,或者需二度縫合,目前傷口乾燥。

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    1. 算太早拆線,不過只有0.1公分可以貼美容膠或人工皮,先看兩個禮拜是否會癒合

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    2. 貼美容膠或人工皮,會不會造成皮膚潰爛,自己貼嗎?請問是抹優典和藥之後直接貼嗎,需每日換美容膠嗎,受傷的姆指除避免水,是否不能施力,是否需固定關節處,以避免使力讓裂縫變大

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    3. 清潔之後自己貼,不須優碘,若美容膠貼不住(不好貼)的話,則用人工皮,濕了就換,用人工皮還可以防水,若傷口有任何問題,建議直接找醫師評估。

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  40. 大師您好,
    我膝蓋下方跌倒挫傷皮肉整塊掉下來,傷口2.5* 2* 0.5 cm(深度),醫生沒有縫合,使用含銀敷料aquacel ag 已經三週結痂,偶有抽痛。前兩天改使用使用銀淨燙傷乳膏(silver sulfadiazine 1% chlorohexidine digluconate 0.2%) 之後結痂整個化掉,可以看到紅色肉,還有一些白色的死皮的樣子,不過傷口周圍0.5 公分處明顯紅腫大,傷口會抽痛,這樣是已經感染了嗎?我應該改用含銀敷料,還是可以繼續擦乳膏,感謝您的幫助。

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    1. 當時傷口有些深度,因太寬或沒有乾淨,故無法直接縫合,
      此時傷口應保持濕潤,若使用aquacel-Ag也不應該讓其乾燥(可加生理食鹽水)
      接著也不適合使用燙傷藥膏,會刺激,
      且有研究指出,燙傷藥膏對傷口有害,還不如使用優碘藥膏
      此時的傷口建議先將傷口好好清洗乾淨,接著使用人工皮保持濕潤密封
      讓傷口乾掉會容易留疤。

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  41. 大師您好,
    我父親因為電療關係導致耳後脖子附近有一個大凹洞傷口,
    由於傷口內的血管周圍沒有肌肉組織的包覆,
    所以只要咳嗽過大力就有可能會大出血(已出血三次),
    不知大師是否知道有沒有甚麼解決方法,
    可以幫助肌肉組織修復?

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    1. 這個很難
      但最好的方法是找整形外科醫師開刀將傷口以皮瓣移植補起來

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    2. 那請問大師,如果時間允許,這個傷口有辦法自己補起來嗎?

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    3. 很難,因為電療後的傷口不易長,也不易清
      頂多做到不傷害
      當然,若是有幾年的時間,或者傷口不大(只有一兩公分),慢慢等,傷口還是會長的

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    4. 再請問一下大師,如果傷口難以(無法)清創的情況下,那該怎麼辦?

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    5. 電療後的傷口血管曝露,清創容易造成出血
      故一般也不輕易清傷口
      所以建議若能手術補起來就趕快補吧,不然萬一真的大出血,會很難止血,而會導致死亡

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  42. 大師你好
    上上禮拜五騎車不慎擦傷皮整個被擦掉傷口約8×4公分上面都是小石頭與沙子,由於當時友人用雙氧水與生理食鹽水與優碘清理傷口本來想說應該就等他結痂就好了,但傷口附近就漸漸開始紅腫,兩天後的凌晨痛到睡不著去板橋亞東醫院掛急診醫生說傷口發炎了然後就拿很大的棉花棒沾優碘很用力的塗在傷口上然後照x光確定是沒骨折然後領藥就回家了,之後去學校換藥護士小姐叫我去某診所看,診所也是幫我擦優碘說什麼讓傷口乾然後讓我吃藥,回家就抬腿,可是抬了就消放下來走路又腫,就這樣看了一個禮拜沒有像一開始那麼腫可是還是腫而且腫起來的地方就好像黑青而且傷口一直乾不了,今天再去看傷口已變成上面一層幾乎都是黃色的水水的,醫生就過來拿一個非常小孔的挖勺挖掉一勺那個黃黃濕濕的東西,痛到快哭出來,然後醫生就說慢慢來就請護士幫我擦優碘貼藥布領藥去了,他說慢慢來但我好怕我怕我好不起來要截肢…………

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    1. 擦傷的傷口,一開始的處理是儘快清洗,讓傷口保持乾淨
      接下來,除非傷口非常表淺,那種一兩天便會好的那種擦傷,否則還是不要讓傷口乾掉,其中一個原因是若傷口乾掉,會黏住敷料,換藥時會很痛,除非使用一些抗沾黏的敷料,至於優碘是可省略,以煮沸後的水或生理食鹽水每日清洗傷口即可,主要將傷口上那層黃色的黏液(分泌物)洗掉。至於現在,一個多禮拜了,傷口仍未改善,可能為1.傷口較深,2.傷口下有(皮下)瘀血,甚至是血腫塊,我比較覺得是後者,可以請醫師在皮膚黑掉的部分打一個洞,讓瘀血流出便可改善。

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  43. 大師您好
    乳癌腫瘤(已有10x10公分以上開放性傷口)以螺旋刀放射治療結束已2個月不見傷口癒合結痂傾向。傷口太大尚會流組織液,且尚有約10%腫瘤陸續緩慢的壞死,會不斷發出臭味。目前醫師只開燙傷藥膏敷用一天一次換藥。但因會疼痛,所以必須終日吃大量止痛藥及化療藥來止痛。請教過整形外科及皮膚科皆認為唯有植皮別無他法。但因害怕腫瘤細胞在清創時藉由血液跑到其他組織器官,致使更多的轉移。加上如取肚肉補傷口,肚子必須加裝一塊墊子一輩子不取出。非常擔心會不會因時間一久,肚子又發生其他併發症......等等。而且也不知道要去看哪一科醫生諮詢解惑(一直都是自己看書上網找可能的答案,誤打誤撞,毫無頭緒...)。因為上述種種擔心,一直以來都是選擇以非侵入性方式來處置乳房惡性腫瘤問題。請問,解決傷口照護及復原問題,以這樣大的傷口,有無可能選擇非侵入性治療方式來達到傷口痊癒?需找哪科醫生協助?您可否推薦哪家醫院醫師諮詢協助(台北市)?感恩!

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    1. 腫瘤傷口比較麻煩,若腫瘤無法靠開刀、電療、化療去除,則傷口不會長
      先進敷料頂多只是抗沾黏、吸收滲液,使不流血
      若真要開刀肌皮瓣移植,也應該先將腫瘤做改良型根除性乳房切除術(MRM),有些醫師會希望先電化療將腫瘤縮小後再開,所以建議先找您的乳房外科醫師討論,是否可以開刀,若關不起來再配合整形外科的肌皮瓣移植
      至於肚子放一塊墊子目前已經是疝氣手術的標準治療方式,且其放在肌肉層,不是放在腹內
      最後,乳癌目前全世界包括台灣已有標準化的治療指引,包括開刀,放療及化療,不建議其他治療,傷口要好,需先癌症根治後才會好
      最後建議直接去區域級以上醫院找乳房外科醫師諮詢,傷口部分則可在住院後找醫院的傷口照口師諮詢。

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  44. 大師您好
    我的右腳蜂窩性組織炎經過清創
    有一個傷口沒縫 現已出院
    上次回診是大前天 彈繃有乾掉血跡 打開沒事
    自己睡前觀察都是沒有 猜測是睡覺中滲出
    前天沒有 昨天換藥前又發現彈繃有 打開後流了一下就停
    今天換藥前又有血跡 打開也在流
    而且比較久 但用紗布加壓就停了
    我的肉是鮮紅的 流出也都是正常顏色的血
    這樣是代表血液循環好了還是有狀況?
    傷口現在長到約一個五十元寬 兩個五十元深

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    1. 流血,表示血管增生,要長肉了
      傷口比較深,應該還是要以濕紗布或海藻綿填塞

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  45. 大師您好:媽媽82歲有初期失智,今年五月發現得乳癌,穿刺後評估是第三期與第四期間,右手臂淋巴水腫,目前手掌比左手腫約三分之ㄧ,乳癌醫師看診後說風險高,所以無法開刀與化療及藥物治療,而老人家固執堅持不住院,目前僅以中藥增加免疫力...,因癌症關係媽媽吃的少,睡的也少,因肺積水,所以有回幾次醫院抽肺水,醫生建議不能躺著睡,所以媽媽現在都是坐躺椅,因此已有褥瘡,我是幫她塗抹凡士林,而目前右胸口乳癌傷口已有流湯及發出異味,清創方式是以棉花棒沾生理食鹽水清理傷口後,在用涵特人工貼片貼在傷口處,中午貼的,剛看到人工貼片上已有ㄧ部份組織液了,不知道該多就重複做清創的步驟,而我的步驟是否是正確呢?因為連乳癌醫師因家屬選擇不開刀,好像後續就無法幫忙我媽媽...,所以我都是上網找資料,發現您有在幫忙解惑清創問題,再拜託您教教我,謝謝!

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    1. 對於癌症的傷口,是一個特殊的主題
      不好處理,一般也只是症狀治療,使用抗沾黏敷料,避免流血
      人工皮因為吸水力不強,可改用泡棉類敷料(如mepilex, versiva, allevyn等),讓傷口乾掉
      當然開刀是治療傷口最好的選項,其次,可考慮放射治療,對傷口也有效

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  46. 大師您好,謝謝您這麼快速的幫我解答,因為媽媽年紀大又有三高,所以沒辦法做開刀治療與放射治療...,昨天晚上去家裡附近的藥局詢問這三款敷料(如mepilex, versiva, allevyn等),藥劑師告訴我要在專業的醫藥店才有賣,他推薦我一款說與您說的敷料成份有些類似的水凝膠,清創部驟是請我先用棉花棒沾生理食鹽水清理傷口,在用白藥水沾棉花棒將傷口消毒滅菌,再以生理食鹽水將白藥水從傷口上清除後以水凝膠將傷口填滿在貼上人工貼片,今天早上姐姐幫媽媽換藥時覺得好像用人工貼片可以把潰爛的組織液吸出,改用上水凝膠後效果好像也沒比較好...,有去醫院幫媽媽拿了(NEOMYCIN OINT 5 MG/G 28 G 新黴素軟膏、ZINC OXIDE OINT 10 G (Y.Y.) 氧化鋅益膚膏)這兩款藥膏,想請問大師清創的步驟我應該怎麼處理會對媽媽乳癌上的傷口比較有幫助呢?

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    1. 水凝膠是用來保濕、長肉,但這類傷口要使其乾一點,也無法長肉
      故凝膠類敷料不適合
      清創步驟可省略掉白藥水,或者其他消毒藥水,
      接著直接貼上人工皮即可
      若先用上藥膏,則人工皮會貼不上,
      但若滲液太多,也可先使用藥膏(兩種任一種都可),再使用紗布或棉墊
      至於泡棉類敷料,應該在連鎖藥局,或者在醫院找傷造口師可買到

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    2. 你好~我9/20騎車不慎車禍造成右腳大面積擦傷且傷口較深,且造成燙傷應該為深2度至3度,擦傷部分經過一個多禮拜處理,醫院方式為擦生理食鹽水加燙傷藥膏後目前已長出新皮膚呈現粉色, 因詢問醫生只叫我塗乳液,請問後續改如何照顧 是可以擦除疤凝膠來改善嗎,另外燙傷部分已近2個禮拜一樣擦生理食鹽水加燙傷藥膏仍不見改善,不知是否有其他改善方式,因希望可以盡量不留疤,謝謝大師。

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    3. 擦傷部分若兩個禮拜內癒合,應該不至於留疤,頂多色素沈澱,注意防曬及使用美白化妝品即可
      至於燙傷部分,只要深二度或三度,就一定會留疤,建議找整形外科醫師做進一步處理(清創或補皮)

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  47. 大師您好:我有一個五歲小孩,他的左肩因為燙傷有蟹足腫的疤結果裡面卻化膿,後來有跑去嘉基清創結果變成有一個洞,大約15公分大小,裡面還有露空的細縫,結果醫生只叫我們擦優點就好了!我想請教您應該如何做?吃什麼東西可以讓他的肉長出來,擦什麼藥比較好?謝謝您

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    1. 由於沒看到實際傷口或照片,無法評估
      建議由整形外科醫師評估、建議
      至於飲食,不拘,影響不大

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  48. 大師你好
    我在11/23晚間10點多,遭家裡的狗咬傷腳背,L型撕裂傷口,加起來大約5公分,縫了5針,從第二天即開始腳部腫脹,連腳踝都是腫的,非常不舒服,以及疼痛,有吃醫院開的抗生素,早晚1顆,藥膏是BI,我現在AP,腫脹看起來有點嚴重,不知道還能怎麼處理,謝謝

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    1. 一個禮拜了還會腫,建議還是要回醫院處理,看需不需要清創傷口或者住院
      若擔心懷孕的問題,建議讓腹產科醫師開藥

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  49. 謝謝回答我的問題!
    11/28早上有回診,醫生只安排12/6回診拆線而已,沒有其他處理,腳真的腫的很不舒服,感覺縫合處都要蹦開了⋯也找不到原因!

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    1. 若已確定傷口沒有問題,沒有感染
      那麼,需給骨科排除筋骨有無受傷
      若都沒問題,就可能只是懷孕導致兩腳較腫(不會只一腳),此時只能休息、冰敷、壓迫、抬高
      建議還是再給別的醫師看看

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  50. 大師您好:
    我的右側乳房切片, 左側乳房摘除腫瘤,經化驗後均屬良性,但自2014/10/27開刀迄今,左側乳房傷口(乳頭上方約2cm處, 傷口大小約長3cm)一直未完全癒合,到現在仍可見黃色液體從美容膠處流出,醫生說可能是皮膚張力的關係,我該改用人工貼皮去吸組織液嗎?因傷口關係,到現在蔥薑蒜都不敢碰,連肉類都很少吃,是因為營養不夠才不會長肉嗎?我該去藥房買膠原蛋白或麩醯胺酸粉來吃嗎?由於傷口復元不佳,搞得我在飲食和照護上變得很神經質,請大師指點該用甚麼敷料或如何吃才能促進傷口早日癒合

    Regina

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    1. 已經1個半月了,傷口還未癒合,建議還是找另一個外科醫師或整形外科醫師評估
      看是否有感染,或單純癒合不良,或者是積血塊
      看是否需清創或者可以直接縫合傷口
      至於營養問題,除非本身太瘦,或最近體重減輕太多,否則不用刻意去補,正常三餐即可
      敷料的話,若滲液不多,可以先試試人工皮

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  51. 大師您好,
    我小腿上直徑約1.7cm傷口(2個月前莫名長出血泡沒有任何外傷)就診教學醫院皮膚科說是蚊蟲咬不用特別照護,後血泡傷口感染,醫院外科換了3種口服抗生素都沒有反應且惡化,20天前作了清創+neomycin軟膏但 傷口一直沒有癒合,中間有轉診風濕免疫科,抽血檢查結果沒有異常,處方prednisone 每天15mg 口服10多天也沒有改變,最近幾天傷口又開始痛及發黑,整型外科醫師說表皮開始有壞死,開了sulfasil,說我的局部血液循環差,只能慢慢照顧。問是否可試人工皮敷料但醫師說有感染風險,高壓氧也說只能輔助不見的有用。因為醫師建議盡量不走路抬高腿且我一站立傷口就會微痛,所以我無法照常工作,又因曾有胃出血吃了類固醇+自費潰瘍藥+嚴格飲食控制少量多餐無油炸酸辣甜鹽+每天飲水4000cc,還是天天胃痛。傷口不大卻整個改變我的工作生活也不知何時可以癒合可以恢復正常生活,也擔心慢性傷口會發展成更嚴重的深度壞死或其他問題。請問大師我還能作些甚麼幫助癒合?

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    1. 1.除非診斷出是天泡瘡或其他免疫疾病,否則類固醇絕對不要吃,會抑制傷口生長,且非常傷胃
      2. 要治療,還是先要找到病因。飲食上,若無特別疾病,只要熱量夠,不需特別限制
      3.在小腿上不容易好的傷口,比較常見、但在台灣卻不易被診斷出來的是靜脈性鬱積性潰瘍(venous stasis ulcer),建議可以進一步找血管外科醫師診斷

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  52. 非常感謝,讓我有進行方向!!

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  53. 請問~傷口表面很難長皮...每次返診醫師都在把黃黃的部分清瘡一次...
    目前銀敷料使用,外面會使用厚厚的棉墊覆蓋,大約八小時紗布會濕,每天更換紗布..兩天會換一次銀敷料,但是傷口依舊會長黃黃的,而且乾乾的...這樣要怎麼照顧比較好??

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    1. 先要判斷傷口的原因,是壓瘡,糖尿病,動脈或靜脈問題,有無感染,有無壞死組織,是否有骨髓炎
      傷口會濕,還是要頻繁換藥,或用高吸水性的敷料
      若無感染,則銀敷料無用,但每次清創沒錯
      總之,還是需實際看到狀況才能判斷

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  54. 大師您好:關於手術後有滲液,經主治醫師補縫一針後沒事,但是過了四天又出現滲液(透明狀),請問這樣是正常現象嗎?還是需要再處理?
    有甚麼可以幫助癒合的藥物或敷料嗎?
    謝謝

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    1. 看是開什麼刀,不過縫合的傷口有滲液,要先考慮傷口感染或血清腫
      請趕快回醫院請醫師處理(讓滲液引流乾淨即可,否則久了就會感染)

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  55. 大師您好,我是三天前車禍造成小腿前側15cm撕裂傷(深且橫向)縫合患者,縫合後傷口下方周圍一部分知覺較為弱,醫生說患部位於四肢,為避免腫脹,可將腿部抬高,請問是平放即可,或是要高於膝蓋?想請問您抬放時小腿是整隻有支撐比較好 或是以腳跟支撐腿部懸空? 另外,血液循環良好不是有助於傷口癒合嗎?抬腳、少站立、少久坐或冰敷對循環有影響嗎? 於小腿的傷口該如何改善循環,謝謝您!

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    1. 抬腿,最好的話是高過心臟的位置,至少也需大於90度,主要是增加靜脈回流,可搭配腳踝的運動
      至於懸空或支撐,無所謂
      久站或久坐會讓惡化下肢靜脈循環,下肢靜脈回流需靠小腿肌肉的收縮,及對抗地心引力
      所以適當的走路、抬腳可以促進下肢靜脈回流
      至於冰敷,可避免局部微血管充血,可消腫、止痛及止癢

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  56. 醫師您好:
    我妹妹最近因為腳背擦傷(好像是被鞋子踩到),引發全身性過敏,左腳腳趾開始冒出許多小水泡,破了之後滲液很多,久未癒合;到醫學中心看皮膚科是口服抗生素( Cephalexin)及predonine治療,傷口使用PP lotion清洗, Gentamycin oint塗抹再紗布包紮,妹妹表示因為滲液多還會用護墊或化妝棉當作吸水敷料,請問若使用藻酸鹽敷料是否合適?
    另外妹妹服用Cephalexin後還起紅疹,疑似藥物過敏,已先自行停藥;她的傷口已做過培養並沒有長菌,不知道預防性投藥是否是必要的?
    非常感謝您的解答^__^

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    1. 若無發紅等蜂窩性組織炎現象,可不需使用抗生素治療
      對於腳指水泡,原因需要確認,最有可能是過敏(會癢),還要排除血液循環不好、燙傷、香港腳等
      若是過敏,需確定並避開感染原,可能是優碘,抗生素,或任何一開始就使用的藥物(塗的或吃的),總之,若是過敏,能不塗任何藥物,就儘量避免
      至於藻酸鹽敷料在這位置也可以考慮

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  57. 醫生你好!我4/1車禍腳背的皮都不見了,醫生說到一般診所換藥即可,但過了一個禮拜腳整個紅腫疼痛的問題也沒有減緩,住院打抗生素,現在醫生說肉壞死,要再觀察幾天,若長肉才能割肉補肉,若長出來了還要割肉嗎?飲食或是動作要如何才能好更快呢?謝謝醫生😊

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    1. 因腳背皮薄,下面沒有肉,
      應該是皮膚整層壞死,露出下面的韌帶,才無法補皮,需等肉芽組織將韌帶包覆才能補皮,
      或者有感染,需等傷口乾淨後才能補
      但若傷口不大,不一定要補,或可直接縫合,大於5公分就需考慮補皮
      但因為沒見到傷口無法評估,或許您可再問問第二個整形外科的意見

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  58. 傷口大師您好:
    阿公(77y/o)因為C3-C4 HIVD S/P Fever 變成敗血症(B/C:MRSA;S/C:CRAB) 目前住ICU中,本身有DM但控制差,後因敗血症使用vancomycin導致急性腎衰竭,故目前需H/D(W1.3.5H/D),阿公本身噸位大(82公斤)且MP差,只能臥床,故雙側臀部出現壓瘡,一邊2cm ,一邊10cm,壓瘡等級約介於二級-三級之間,醫師建議做debridement ,但目前阿公營養不良,(on N-G)且循環差,本身血液又感染MRSA, 擔心做debridement後傷口無法癒合,(目前ANTI改用Tigecycline),是否真的得做debridement才能解決呢?

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    1. 壓瘡但糖尿病無關,和臥床無法翻身有絕對關係,一定位於骨頭突出處,首先需加強翻身
      接著考慮位置,臀部一般指坐骨處,為長期久坐導致,對於ICU患者少見這部位的壓瘡
      較常見者為薦骨處,其為股溝上方,下背處,但多位於正中央位置
      接著較容易被誤診的是位於股溝處,兩側對稱的破皮傷口(不會太深),此為尿布疹,一種接觸性皮膚炎,不是壓瘡,注意傷口清潔即可
      再來若壓瘡傷口為2-3級,表示深度為破皮至脂肪露出程度,若無感染,可保守治療、加強翻身即可
      總之,若感染原是壓瘡導致,或傷口有感染、惡臭或膿瘍就需開刀,
      若無,可等全身狀況改善後,或出院前再做壓瘡的清創
      不過因為沒親眼看到傷口,建議還是要由您的外科醫師來評估傷口並跟您解釋,比較恰當

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  59. 請問大師:我於3/12車禍後導致靠近腳踝上皮膚壞死,在4/2做清創手術,再於4/21做植皮手術。現傷口已癒合,但由於近2個月沒正常走路,現感覺走路非常緊,無法正常行走。仔細觀察,在傷口周圍肌肉是無感覺的(是否因如此才難正常舉步)?還有我走路時,是否需要穿彈性襪,可使血液回流較好。

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    1. 1.原本受傷的地方因傷口較深,故是沒有神經的,補完皮,需慢慢等半年至一年讓表皮神經慢慢長回來,但只是感覺神經,不影響活動。
      2.會影響走路活動,應該是半年腳踝關節缺少活動,導致僵硬,建議做復健治療。
      3.除非有靜脈曲張或鬱滯性皮膚炎(stasis dermatitis),此時穿彈性襪才有幫助,否則靠走路時小腿肌肉的收縮就有幫助血液回流

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  60. 請問醫生,

    我左腳踝內側有一傷口遲遲無法癒合, 至醫院檢查是骨髓炎, 從102年到現在已經做了四次的清創手術, 也有做過高壓氧治療, 但是每次出院後一個多月傷口又冒出, 細菌培養也都沒有, 也不是TB, 發炎指數也很低. 但是傷口就是無法癒合, 請問醫生,如果我使用含銀敷料是否有用? 感謝~~

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    1. 銀敷料沒那麼神奇,其實也不一定是感染或骨髓炎
      必需要先確定診斷,才能對症治療
      沒看見傷口,不敢評論

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    2. 請問醫生 方便我將傷口的照片寄給您看嗎?  感謝

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  61. 醫師您好:請問我臉部開刀除痣,約1公分傷口,拆線後,醫師說再擦兩天眼藥膏後再貼美容膠。但現在傷口結痂,所以我把美容膠帶直接覆蓋貼上,這樣可以嗎?還是我應該等結痂掉了,再貼?好像聽說新長的肉會把痂包住,我怕傷口會黑黑的。所以我應該如何做才好?
    謝謝

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    1. 痂掉了再用,可用藥膏或熱毛巾將痂皮軟化,比較容易掉落

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  62. 醫生謝謝。那再請問為什麼會結痂,是因為傷口裂了嗎?1公分的傷口,只有0.1的部分結痂。我看別人手術拆線都不會有結痂問題,正常拆線後,是不是不會再有傷口結結痂的問題?

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    1. 結痂,一般為術後第一天,傷口稍微滲血或者有分泌物,換藥時沒清洗乾淨,其乾掉變成為痂
      所以正常狀況下,傷口每天以生理食鹽水清洗乾淨後,是不會有結痂的問題

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  63. 醫師您好:我車禍導致腳踝下方側邊撕裂傷,有縫合外層11針,內層也有縫,但因傷口深,旁邊的皮膚皮下有大塊深色瘀血,有時瘀血顏色較紅,有時較深,何種狀況表示比較好?現在已經2週了,也只拆3針,瘀血也沒改善,這樣是否會壞死?有什麼方式可幫助瘀血散掉?

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    1. 瘀血若只是表淺的瘀青,不會影響傷口,可配合熱敷加速被吸收
      若是更深層的血塊,就比較麻煩,嚴重時,會導致皮膚黑色壞死
      建議定期回外科門診評估追蹤

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    2. 那深層瘀青熱敷會有效嗎?我可以按壓幫助嗎?

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    3. 深層瘀青熱敷沒效
      按摩也不一定有幫助,總之有問題就隨時回診

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  64. 醫師您好:我臉上割痣,當初傷口有縫肉和外面的線,月初把不可吸收的線拆了,這一兩個禮拜發現有白色的線頭,而且看起來像粉刺,但一個禮拜過了,那白色還在,所以這是不是所謂的肉線排斥?我該如何處理?

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    1. 趕快回診原本幫您處理的醫師那兒評估

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  65. 游醫師您好:我臉上的痣開刀割除後縫了肉線和不可吸收線,在六月初也拆線了。
    而這禮拜也回原醫師那評估,他把我排斥出來的肉線抽出一條,他說裡面很多條,如果又排斥出來再回去找他。
    這傷口約一公分,這快一個月來也都復原的不錯,沒有外傷,除了跑出來的那條肉線。上次這排斥出來的肉線是在傷口上半部,結果今天下半部冒出白色的,很像痘痘,但當我想擠時卻擠不出來,我才想,該不會又是肉線排斥吧?
    怎感覺這肉線才抽出一條,其他條似乎也像雨後春筍般冒出.....
    這傷口都快一個月了,肉線才排斥冒出正常嗎?
    請問我現階段是不是不能貼美容膠 藥膏也都不能擦?在回診前,我能做什麼?
    謝謝

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    1. 1.正常,2.美容膠可以貼,可以擦抗生素藥膏,不要讓傷口感染

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  66. 醫師您好,我的職業是照顧服務員,想請問您一些問題,
    前陣子3M有來推薦他們的噴霧式無痛保膚膜,
    不過有個臥床住民臀部皮膚有出現類似壓瘡第二期的狀況,
    我這裡的習慣是使用〝紐約〞新黴素軟膏來做初步處理
    那我是要先噴無痛保膚膜再敷藥嗎?還是先敷藥再噴?
    希望能有效促進住民的皮膚恢復,懇請醫師指教。

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    1. 3M無痛保膚膜主要是在皮膚上形成一層防水薄膜,用來預防尿布疹傷口進一步被大小便浸潤
      對於壓瘡完全無效,因為形成原因不同
      尿布疹是因為被浸潤導致,故防止浸潤,保持乾燥就會好
      二度壓瘡是因為重壓導致,需勤翻身,避免重壓及惡化為3、4度壓瘡
      至於治療,氧化鋅、新黴素藥膏或人工皮都可以

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  67. 大師您好:

    我弟弟腿上有兩長條各約20*7公分平方取皮為植皮於筋膜切開手術的患部的傷口,並由整外醫生推薦使用Allevyn Classic敷料。

    自術後(9/10)到現在(10/11),已經換了四次敷料:
    1)第一次是術後敷上的,用ㄧ整塊敷料並裁切一長條補貼靠近膝蓋端患部。
    2)第二次是術後約二週換藥。但醫生有點便宜行事,用不是很相稱大小的敷料堆疊拼貼起來,取下時會痛。
    3)第三次是再一週後,兩塊拼貼起較高的那塊敷料,可能因為行走有移動到,而向下捲,接縫處已經開掉,而且接縫處的貼布有深咖啡色的滲液吸收,很痛。取下時更痛。所以我要求再換藥一次。
    4)前三次都是在住院期間發生,後來終於出院了,再約一週後回診,看診時代班的整外醫生說又要再換一次。怪異的是第三次到這次止,並無特別的疼痛感,但是當醫護人員在移除第三次的敷料至今未滿一週,我弟出現刺癢狀況,(跟第一次一樣,同一塊敷料,但還是因為面積關係有裁切一小塊補貼最靠近膝蓋方向的患部)那裡出現較深顏色的滲液,也較其他部位痛。而且整塊敷料也有不規則的突物,用手摸是硬硬的但無特別的疼痛感。

    想請教大師:
    A)Allevyn Classic是否適合取皮的患部?我們至今並未看到有過多的滲液產生,如果換成一般市面上買得到的人工皮更換是否恰當?如果是,不知道大師能否推薦可以購買到的敷料,我們自信更換?
    B)移除Allevyn Classic這種有背膠的敷料,疼痛是否正常?這樣的疼痛是否會讓患部受傷得更加嚴重?
    C)拼貼的品質是否會影響患部復原?
    D)敷料內有突物,是該敷料的特性嗎?還是根本就是異常的?吸附滲液,會在敷料內形成突物硬塊嗎?
    E)筋膜切開手術的植皮患部都已經長出皮膚(我認為該處反而比較嚴重,但好的速度反而比取皮處快,而且沒什麼滲液並兩天換一次藥,總覺得不尋常),請問一般正常的病患此類取皮痊癒的時間這麼長(一個多月)還是紅紅的,是否正常?

    由於回診時間還有將近一週,弟弟行動也不是非常方便,所以懇請大師提供專業建議,讓我們參考。非常感謝。

    盧彥廷 敬上

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    1. 1. allevyn classic 是塊經典的泡綿敷料,最早問世,並且全世界使用量排行前2名,適合使用在取皮區,其可吸收大量的滲液,且可不需每天更換,降低換藥的痛苦,若滲液已減少,同意改用人工皮敷料,更有防水及觀察傷口的功能。或者使用silicone抗沾黏的mepilex泡綿敷料。
      2. Allevym的背膠,其實是一種抗沾黏的凝膠,但是遇血凝固還是會沾黏,導致撕除時產生疼痛,並可能再度流血。至於會癢,有可能是流汗導致,或對優碘過敏,建議清洗傷口後,不要使用任何抗菌劑(優碘或藥膏)。
      3. 在關節處建議拼貼,才不會於活動時讓敷料摩擦傷口。其所謂接縫處的咖啡色滲液,應該就是血液凝固,導致換藥時因傷口沾黏而疼痛。
      4. 敷料內的突起物,應該是滲液(尤其是血)吸收後乾掉導致。若使用其防水型泡綿,讓傷口保持濕潤,或提早更換,就比較不會有此問題。
      5.有可能當時取皮的深度較深導致(需請教手術的醫師來確定),一般而言,取皮區應在2-4週癒合(乾掉無滲液時就表示已癒合),至於紅紅的顏色,為色素的問題,日後會脫一層皮,並變黑,需半年至一年回覆。

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  68. 醫生您好,之前排氣管燙傷,隔了一陣子才去看醫生,醫生要我擦燙傷藥膏,擦了約一個禮拜,死皮掉落,之後醫生叫我繼續擦,擦到傷口長出新皮為止。(約10月中的事情)

    之後我持續擦,然後發現我的傷口呈現非常的紅,睡前擦藥膏,隔天早上馬上就會發現紗布上掩蓋傷口的地方泛著黃色(貌似是組織液),若是不擦,則會滲出組織液,並在傷口上形成透明痂。

    想問一下我現在是否要繼續擦藥?

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    1. 可能當初是三度燙傷
      建議先去看整形外科醫師,是否需要清創

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  69. 醫生您好
    我前兩個月騎車摔傷,手的部分約面積10*3的傷口.傷口現在剩下黑黑的部分還有點凸,之前有過敏,請問這黑的部分會自行退掉嗎? 最近還長了將近30個小紅點在離傷口2cm處,後來又蔓延到傷口上,請問該如何處理呢

    另外膝蓋的傷口一直無法癒合,使用的藥膏是消炎修護藥膏,手的部分癒合,但膝蓋部分一直無法,每天都去換藥與摳死皮,拿尖的夾子夾跟刮,但還是有白白的部分,大概摳了10次左右,這部分不知道該怎麼辦,護士是說死皮會影響癒合,但是也會慢慢癒合,加上傷口周圍不斷過敏紅腫,好了一陣子又過敏,因為我是過敏體質的關係,每天只吃高麗菜水餃,醫生說簡單的飯菜清淡就好,不

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    1. 黑黑的部分?不確定是血塊或是異物或是壞死組織,請找外科醫師現場評估
      至於紅點,有可能是過敏,但不至於長回傷口?故也需現場評估
      死皮?應該是slough,是需要除掉
      至於傷口周圍的過敏,可能和優碘或消毒藥水有關,建議以生理食鹽水清洗傷口即可,和飲食無關

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  70. 大師您好
    外子因嚴重車禍 造成大腿骨 腳踝小腿 開放骨折恩,經多次清創鋼板等手術,挖掉大腿非常多肌肉,屁股也不知是否因為臥床太久導致臀部後面連接大腿全部成扁平狀,完全無臀型腿型,期間還有植皮手術,請問大師,大腿跟臀部肉有機會長出來嗎? 腿部有部份植皮已經類似沾黏在肌肉上了,隨雖然我們天天按摩……求解惑 謝謝

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    1. 大腿及臀部會長肉芽組織,來填補缺空的部位,但肌肉不會長
      按摩對傷口沒有用,但可提早復健,早日回復正常機能
      建議直接問幫您手術的醫師或看過傷口的整形外科醫師會比較客觀

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  71. 大師 你好
    我上週ㄧ做乳溝處的粉瘤切除手術,縫三針,目前拆線兩天,用免縫膠帶+3M防水貼,但是乳剛床較會流汗,一直會癢 紅腫,是否可以只貼免縫膠帶就好,另外因為是乳溝正中間 直線的傷口,貼膠帶時是平躺 貼平,可是平時有穿內衣時 膠帶就會剛好在傷口處有皺摺,是否會影響除疤效果呢?還是有別的方法比較適合乳溝處的除疤?
    謝謝大師

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    1. 應該是防水貼導致流汗,汗水悶住導致過敏
      建議貼免縫膠帶即可,主要讓傷口不要產生張力,避免疤痕變寬
      若平時這地方就有皺折,則應該較不會有張力,則不穿內衣時貼美容膠即可
      或者可改用矽膠凝膠

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  72. 醫師 你好
    我在上禮拜五發生車禍 腳背的皮被磨破了(約莫一個紗布的大小)
    當時立馬去醫院進行第一時間的處理 隔天去了小診所換藥 後來三天在學校保健室換藥 前兩天都很正常 但第三天拆除紗布之後有化膿的情形 保健室的阿姨就叫我去給診所看 去了診所之後 護士說我有一小部分可能會組織壞死 叫我兩天後再回診 我隔天就去另一家大醫院給醫生看 他說他覺得那只是瘀血還沒散 不到組織壞死 便教我如何自己換藥 食鹽水把傷口清乾淨之後 塗上抗生素藥膏 再蓋上紗布 包紮即可(一天換兩次藥) 一個禮拜後再回診 但最近自己換藥的時候 覺得傷口又變的黃黃的 怎麼清都清不掉 甚至用紗布沾食鹽水覆蓋傷口也清不掉 直到今早拆開傷口發現有些地方變成黑色
    我用棉花棒沾溼 怎麼清也清不掉 我該怎麼辦 距離回診還有好幾天 好怕是組織壞死要截肢 想請問醫師 現在的我該怎麼做 繼續按醫生指示擦藥等回診嗎 好怕到時候才發現會耽誤治療時機 懇請醫師幫忙 謝謝醫師

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    1. 受傷3天發現瘀血及組織壞死,現在很有可能皮下已積了很多血塊
      其會導致表皮壞死黑掉(只有表皮)
      建議這兩天先回原本的大醫院,找其他一般外科或整形外科醫師評估及處理

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  73. 醫師 你好
    家父今年87歲,為巴金森第四期患者,於三月份接受右腿外側褥瘡清創手術,傷口之寬與深約一個拳頭大小,在術後醫院住了三天,因吸入性肺炎緊急插管,入加護病房三個星期後,醫生進行第二次清創及氣切手術後下轉他院亞急性呼吸照護病房,並已簽署DNR;日前醫生通知可能進行三度清創。
    家父自入加護至今,除偶爾睜開眼睛之外,幾乎均為昏睡狀態,昏迷指數介於4至8之間,眼見父親康復無望,又因已氣切不符安寧醫療條件,清創之後傷口也並未好轉,醫生也說再清創便深及見骨,我們不忍家父繼續受折磨,又擔心後續感染……非常掙扎。懇請醫生指點,是否可以拒絕清創手術?若不清創,可以請求院方採取何種保守醫療,讓家父能在所剩不多的日子裡減少痛苦,至少不太折磨…懇請醫師指點,謝謝醫生 無助的家屬上

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    1. 傷口若無感染,可暫時不用積極清創(但若有嚴重感染,則可能會危及生命)
      但只要內科問題沒穩定(如肺炎),傷口就不會長
      靠著傳統的溼紗布填塞,即有不錯的清創效果
      然而,呼吸衰竭及昏迷可能無法改善,但是壓瘡,卻是隨著時間(3-6個月),會慢慢癒合
      建議目前可以在床邊(不進開刀房)做些小範圍的清創即可
      或者等整體狀況改善,再來積極處理傷口

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  74. 大師您好
    我之前細菌感染長個膿包
    已經有看醫生擠出並引流三天
    有個0.7x0.3cm的傷口
    傷口很深
    醫生說不用縫等他自己癒合
    可是我的傷口在臉上
    不縫好像通常都會變凹疤
    請問這種狀況可以縫嗎
    還是可以貼美容膠帶拉近傷口
    謝謝醫生

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    1. 因痘痘從真皮層長出,若沒有發炎,感染,則不一定會形成疤痕
      縫合反而可能會傷到真皮層,而造成疤痕
      且髒的傷口縫合反而容易造成傷口感染,其也為疤痕形成的重要因子
      可以使用美容膠
      建議之後可以找皮膚科早期治療

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  75. 醫師您好:
    我想請教您,壓傷傷口換藥使用平紗會影響傷口癒合速度嗎?換藥時以生理食鹽水濕紗塞入傷口,需以紗布將傷口完全塞緊嗎?醫師開立"燙膚舒"換藥,好長一陣子傷口癒合進展很慢,是否更換藥膏種類會比較好呢?謝謝您的回覆~^_^

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    1. 使用濕潤紗布填塞壓傷傷口,主要是讓傷口保持濕潤,故不須使用優碘或其他藥膏
      但因為不要讓紗布乾掉,以保持濕潤
      所以需一天更換兩次以上,或者需讓紗布更濕潤一點,或者將傷口密封
      若傷口癒合停滯,須找尋問題
      如TIME:有無壞死組織、有無感染、傷口太乾或太濕、傷口周圍有無浸潤、邊緣內捲(捲邊epiboly),
      或者尋求專業者(整外醫師、傷照口師)的協助

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  76. 病人女, 八十三, 早前用暖包不當, 引致腳踭位出現低溫燙傷, 面積達1.75cm x 1.75cm , 及後水泡破了, 變了黑色硬痂, 但傷口應沒感染, 過了兩至三星期, 黑痂自行脫落. 但現在見腳踭位有點紅, 不知會否是金包銀, 請問如何得知傷口是否金包銀? 若真是, 應如何處理? 謝謝.

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    1. 腳踭,腳後跟處,
      金包銀症狀會有紅腫熱痛或起水泡,多為深層損傷感染導致,如將髒的傷口縫合
      以燙傷而言,為由皮表外向內侵犯,且為乾淨傷口,應不至於導致深層膿瘍
      可消毒後,以粗的18號針頭來扎刺患部,看有無膿,
      或者建議請醫師評估

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  77. 醫師您好:請問抓傷傷口結痂掉落後呈現紅色帶點粉紅而且發出臭味,現在只有用碘酒消毒傷口,本來是想塗上擦壓瘡傷口的白藥膏,這麼做正確嗎,謝謝!

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    1. 可以先用優碘消毒,
      但如出現紅腫熱痛等蜂窩性組織炎現象
      最好去看醫師

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  78. 醫師您好:目前沒有您說的症狀,不過媽媽說傷口會癢,我是先用生理食鹽水沖洗傷口再薄擦優碘不知方法對不對?持續擦優碘不需其他藥物可以治癒是嗎?謝謝!

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    1. 會癢可能是對優碘過敏,擦完3分鐘後洗掉
      也有可能原本就會癢,而去抓傷,若是這種狀況需看皮膚科

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  79. 醫師您好
    我的腳踝原本已結痂,但後來可能有碰到水,有點爛爛的之後那結痂被紗布一起給拉起來,而這傷口還蠻大的,我有看過醫生,他說傷口旁的肉變硬了,給我兩條路選,看要要開刀把硬皮清除,但清除完可能會看到腳踝的骨頭;2不開刀讓他較久的時間複原,但他說傷口太大可能會有突發狀況
    想請問您~開刀會比較好嗎,但如果不開刀的話那些硬皮會轉好嗎?
    讓我好苦惱謝謝您~

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    1. 若傷口沒有感染,是可以有兩條路走,都可以
      但要排除掉有無其他疾病:如糖尿病、腎臟病、下肢血循不良等等
      若傷口有感染,則必須要清創掉已壞死的組織,至於您說的硬皮?
      因沒看到傷口不辨評論,建議可以找其他整形外科醫師諮詢第二意見

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  80. 醫師您好:

    想請問頸部割傷長3cm*深2cm,目前已縫線一周因有部分傷口還不能拆線。因需外出想說是否可以再拆線前後將紗布更換成3m親水性敷料人工皮或是醫生建議相關敷料,不知道是否洽當,還請醫師指教。因工作可能會有相關粉塵,後續拆完線是否須注意相關細節避免細菌感染。

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    1. 因還有縫線,使用人工皮,撕起來時縫線會被黏住而導致疼痛
      可使用市面一些帶紗布的防水敷料,目前有許多供術後使用的防水敷料
      不過因為封住,注意流汗後導致的皮疹

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  81. 醫師您好,
    我沒有糖尿病史,但是我的兩手中指末端,都會麻及冰冷,尤其右手中指(靠近食指側)指甲旁邊有一傷口,已經兩個月了,傷口一直無法好,目前考慮去長庚自費高壓氧自療!是否可以請教您針對高壓氧自療慢性傷口的看法,另外是否有建議的外用藥或內服藥?

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    1. 傷口不癒合,重點還是要找原因
      兩手中指末端麻及冰冷,要考慮是否神經病變、或壓迫或末梢血循不好
      若是末梢血循不好,則高壓氧效果不好
      且高壓氧在傷口的地位只是輔助,若沒有搭配正規的傷口治療,則高壓氧還是完全無效
      故建議還是要先去尋求造成傷口的主因,建議可先去找心血管外科評估

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  82. 謝謝游醫師您的回覆!
    目前有在長庚神經內科及皮膚科看診,皮膚科檢查確定沒有細菌感染!
    神經內科檢查了神經傳導及免疫功能驗血都沒問題!!後續還有頸動脈超音波及血糖檢驗報告明天出來!!
    因為傷口已經兩個多月無法癒合,害怕後續有截肢風險,所以考慮是否使用高壓氧治療,是否有建議的外用藥或內服藥?

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    1. 建議找血管外科做四肢動脈超音波,確定有無動脈血循的問題
      若有,則不建議使用先進敷料,保持乾燥即可
      若沒有,則包括高壓氧,很多方式及敷料都可以在醫師或傷口師的指導下使用

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  83. 醫師您好:我的小孩(8個月)有肛門膿瘍ㄧ個月了,醫師檢查後無廔管產生。膿瘍處有膿包產生,不知是否可使用人工皮?且藉此隔絕糞便造成傷口的刺激?因位在澳洲,醫師並無給抗生素藥膏,只給兩個禮拜口服抗生素。便說觀察。因傷口處遲遲無法控制膿瘡的狀況,想藉由其他的方式讓傷口癒合。謝謝

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    1. 因肛門膿瘍傷口靠近肛門,人工皮不好貼,且這兒的滲液會很多,也一下就濕了
      但這兒的傷口比較不怕髒,會分泌大量黏液來保護傷口,所以洗澡也不用刻意防水,
      常常清洗傷口即可(以溫水泡盆、一天4次到十幾次),尤其是大小便後,把上面的分泌物及膿清洗掉

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  84. 謝謝醫師的回覆。想請問溫水泡盆需加入碘酒嗎?之前看了網路上的資訊 有試過幾次 但好像炎症反應更加劇。膿包未破 需擠出嗎?流膿後的傷口需特別照護處理嗎?謝謝!

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    1. 不需碘酒或其他消毒藥水,只要溫水
      但若膿瘍未破,沒有傷口則禁止用
      建議先給外科醫師切開引流
      切開後的傷口才可以泡水

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  85. 大師~您好!我媽媽是嚴重糖尿病足,傷口已經清創兩次癒合情況還是不太好,還有黑黑的,但滲液還好也沒臭味,目前住院中,我們聽說做高壓氧有幫助就做了一次,但因為她會喘血氧又會掉到80幾~92,今天傷口有滲血我們也不知道是好還是不好,我們很希望傷口好好癒合,所以請大師教導!幫幫我們~謝謝您��

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    1. 糖尿病傷口,首先要先排除或是先治療血循的問題(做ABI或血管超音波)
      因您有提到傷口有黑黑的,但傷口有滲血是好的
      若血循不好,則禁止一切侵入性治療,包括高壓氧,先進敷料
      若血循正常,則感染控制及清創是最主要的步驟
      最後,還是要和您的外科醫師溝通,畢竟還有許多其他內科問題要處理

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  86. 游医生您好

    我有一个问题困扰了我很久 希望您能为我解答

    在上两个星期我在男生蛋蛋袋子那儿做了切除粉肿瘤手术
    当天做完隔两个小时左右变流血不止
    在回急症室给医生做治疗
    过后医生帮我缝多三针止血
    也未完全止血 医生便说可以出院了
    过后的大约一个星期 我都没停过流血
    可是未到流血不止的地步


    直到大前天我发现在伤口附近的淤血越来约大颗才回去医生那儿看
    医生就帮我拆了线把淤血拿出来
    过后伤口就没再缝针了
    每天都需要回去清洗伤口
    可是今天碍于星期日
    医生没帮我洗
    说隔一天问题不大
    可是今天持续在流血
    因为医生种种的失误令我对他失去信心
    故在此请问游医生的专业回答
    谢谢

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  87. 應該是術後血腫,導致的持續滲血
    建議還是要給外科醫師處理

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  88. 醫師你好,我腳踝上有一個傷口,已經非常久了,去年做了清創和植皮但是傷口還是復原速度非常慢,去年八月做的手術,但是到現在都還是有傷口在,而且最近傷口反而還變大還變深,滲液也很多,目前是用mepilex ag每天換一次,但是通常換的時候敷料整塊都濕了,之前去看心臟血管外科也說不像是下肢靜脈阻塞,現在實在是不知道該怎麼處理,請問醫師有什麼建議嗎? 謝謝您

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    1. 腳踝的傷口若非靜脈性潰瘍,很少滲液會多
      心血管外科應該是跟您說,不像是深層靜脈栓塞
      建議睡覺時,腳抬高
      白天打上彈性繃帶,從腳盤纏到過腳踝
      讓滲液變少先

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  89. 醫生您好~最近因為車禍,右腳有被壓在排氣管底下,傷口是三度燙傷,位置在右腳內側靠近腳踝的地方,燙傷的面積不是很大~然後因為知道之後一定會有清創,所以想問問我到三度燙傷,是只剩開刀的方式清創,還是可以用清創凝膠呢?醫院那邊目前還在觀察的樣子,還沒跟我說接下來的動作,我現在還在塗燙傷藥膏,所以想先問問大師,謝謝

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    1. 燙傷藥膏完完全全沒有清創的作用,純粹只有殺菌作用
      清創凝膠的效果也是很慢,且因為不是潰瘍傷口(凹陷),沒辦法塗太多,且不能碰到正常皮膚
      建議先貼人工皮,將傷口密封,並保持濕潤,
      利用自體清創,約3-7天,就可將痂皮泡軟後移除掉

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  90. 醫生您好 雷殘到今天大概有五天 第一天有去過大醫院縫合傷口 回家有發現縫合的地方有黑色狀況 以為會慢慢消退 到了今天縫合的三個傷口都是呈現黑色狀況 請問這有影響嗎?
    有聽別人說 可能要拆線讓血液流通或者是感染了 我都是用優碘加食鹽水下去每天換藥 黑色部分比較擔心都只出現在縫合的地方

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    1. 可能這部分是傷得較深,有壞死的現象
      建議還是回診確定一下

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  91. 游醫師您好:家父因下咽癌末期,做全喉手術切除,在手術之前有做過化療和電療!!目前手術完成已2個月,但傷口都難以癒合,想請教游醫師有沒有改善的方法,謝謝您。

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    1. 先顧好營養,接著找整形外科醫師評估

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  92. 醫生您好,請問一下術後傷口(鎖骨開刀 已拆線)蜈蚣刀口附近長水泡需要擔心嗎?會跟傷口碰水有關係嗎

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    1. 可能過敏,或傷口張力太大,或循環不好或感染,建議回診看一下

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  93. 醫師你好 我在半月前額頭靠发根处撞到尖尖的門栓 伤口小 愈合短 目前有長凸一點 請问現貼美容胶有用麼 要怎麼除疤 感恩

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    1. 美容膠無法防止凸起,因在臉部,建議先使用矽膠凝膠
      若3個月沒改善,建議給醫師評估

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  94. 醫師您好,小女前陣子進行脊椎側彎矯正手術,用的是超音波刀,並使用赫麗敷作為傷口護理。所以術後傷口恢復大致不錯,因此很快就出院居家休養。目前術後約20天,但是自前兩天起,發現傷口末端,約在腰部處,傷口似乎有些異常(有點外翻,不似上端傷口般平整癒合),且持續流出液體,因為目前主治醫師不在國內,所以不知是要等到下週主治醫師回國再去門診,或是應盡快進行其他處置? 感恩

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