2016年3月19日 星期六

併有心臟衰竭的靜脈鬱滯性潰瘍患者

  今天又是全台灣大外科一年一次的大拜拜,順便也去貼了兩張海報。都只是個案報告。

順便測試google blogger部落格的圖片是否可恢復正常顯示(真的快被搞瘋了)

第一篇的中英文介紹如下:

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併有心臟衰竭的靜脈鬱滯性潰瘍患者
Venous Stasis Ulcers in the Patient with Heart Failure
游朝慶

台南市立醫院 外科

 

前言:

   靜脈性潰瘍(Venous ulcer),又被稱為鬱滯性潰瘍(stasis ulcer),是最常見的下肢潰瘍原因。其診斷需根據臨床表現,如靜脈不全、皮膚的變化或下肢水腫,其預後不好,常數年不會癒合。我們介紹一個個案,其兩下肢多處潰瘍、疼痛及水腫已四個月未癒合,我們在兩星期內就把潰瘍治療到接近癒合。

 

個案報告﹕

   62歲退休男性,有慢性心臟衰竭及中風已四年的病史,兩腳多處潰瘍及腫痛已四個月,此次因為兩腳紅腫熱痛,懷疑蜂窩性組織炎(cellulitis)及深層靜脈栓塞(Deep vein thrombosis)而從門診收住院。理學檢查:兩小腿下1/3有色素沉著(hyperpigmentation),嚴重凹陷性水腫(pitting edema),兩小腿紅腫痛,兩足部均可摸到脈搏,在右小腿有一3*4公分的傷口,並有濕性痂皮(wet eschar),在左小腿則有一巨大的15*10公分不規則淺傷口(如圖1),並有大量滲液。胸部有呼吸喘鳴聲(wheezing),實驗室檢查:WBC: 9810, Seg:87, Hb:13.0, plate:313K, BUN/Cr:23.5/1.2, Alb:2.9, Glu:114, CRP:9.25, Alb:2.9, T4:5.07, TSH:4.0756. EKG顯示有First degree AV block. 胸部X-ray: 心臟肥大、肺水腫(pulmonary edema)並有肋膜積水(如圖2)。周邊血管超音波排除了深層靜脈栓塞,但心臟超音波: chamber dilatation and generalized hypokinesis with impair global performance with ejection fraction : 35%.顯示嚴重心臟衰竭。

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圖1. hyperpigmentation over lower third of both calf, severe pitting edema, swelling, erythema, tenderness over bilateral calf, with chronic ulcer

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圖2. cardiomegaly, pulmonary edema with pleural effusion

   因此診斷為心臟衰竭導致的下肢靜脈性潰瘍並鬱滯性皮膚炎,根據心臟科醫師建議,便開始使用大量利尿劑及低劑量dopamine療法,傷口則局部使用優碘粉(iodosorb powder),兩小腿抬高並綁上彈性繃帶。治療一禮拜後,wheezing改善後才去開刀房清創傷口(如圖3),患者在住了12天後出院。

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圖3.手術後,左小腿傷口已有局部癒合

 

結果

   患者在出院後一禮拜回診,此時傷口已縮小了7成(如圖4)。

最後診斷為CHF with pul edema with Venous stasis ulcers with cellulitis, bil lower legs, C6EsApPr

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圖4. OPD回診,兩小腿傷口已縮小

 

討論:

   靜脈不全導致的靜脈性潰瘍常常容易復發,且常常會持續數禮拜到數年,壓迫治療(使用彈性繃帶或彈性襪)是這種疾病的標準治療,治療6個月成功率約3-6成,治療1年成功率約7-8.5成,但傷口治療師永遠要記得引起靜脈潰瘍的其他原因,如肝硬化、心衰竭、深層靜脈栓塞、肥胖、腳外傷後(如骨折或手術)的後遺症、換過人工髖關節或膝關節、服用抗白血病的藥或其他會導致下肢水腫的藥。以這案例而言,利尿劑對於靜脈不全的水腫無效,但若是肝硬化或心衰竭所導致的下肢水腫,則利尿劑效果非常好。

 

 

Venous Stasis Ulcers in the Patient with Heart Failure

Chao-Chin Yu

Department of Surgery, Tainan Municipal Hospital

Introduction:

Venous ulcer, also known as stasis ulcer, is the most common etiology of lower extremity ulceration. The diagnosis of stasis ulcer was based on clinical criteria: venous insufficiency, cutaneous signs and/or severe leg edema. This prognosis of venous ulcer is poor. We report a case of bilateral leg chronic ulcers with pain and edema for 4months who nearly heals his ulcer in only 2 weeks.

Case Presentation:

The 62 year-old retired male with past history of chronic heart failure and old CVA for 4years is well until 2014/12/4 when he suffered from progressive swelling, erythema, pain, tire and heat over his bilateral legs. He was admitted via OPD under the initial suspicion of cellulitis and deep vein thrombosis. Physical examination shows hyperpigmentation over lower third of both calf, severe pitting edema, swelling, erythema, tenderness over bilateral calf and palpable pulses in both feet. A ulcer about 3*4cm with wet eschar 100% over right lower leg. The other huge shallow ulcer about 15*10cm with irregular shape and heavy discharge over left calf. Wheezing in chest was also noted. Lab data shows: WBC: 9810, Seg:87, Hb:13.0, plate:313K, BUN/Cr:23.5/1.2, Alb:2.9, Glu:114, CRP:9.25, T4:5.07, TSH:4.0756. EKG: First degree AV block. Chest X-ray: cardiomegaly, pulmonary edema with pleural effusion. Pheripheral vein sono on 12/6 shows no deep vein thrombosis. Cardiac echo on 12/8 shows four chamber dilatation and generalized hypokinesis with impair global performance with ejection fraction : 35%. Then we start lasix with low dose dopamine therapy by the suggestion of CV doctor. Besides, the wounds were treated with iodosorb powder topical use, legs elevation and compression therapy with elastic bandage under the diagnosis of venous stasis ulcers. He also received an operation for debridement on 12/11 after the wheezing improved. He was discharge on 8/16.

Results:

The patient was followed up in my OPD on 12/23. At that time, the huge ulcer of left leg showed about 70% reduction in wound area and near healed.

Discussion:

Venous ulcers are often recurrent, and open ulcers can persist from weeks to many years. Compression therapy is the standard of care for venous ulcers and chronic venous insufficiency. Success rates range from 30 to 60 percent at 24 weeks, and 70 to 85 percent after one year. However, wound care specialists should always keep in mind other possible causes of venous ulcers include liver cirrhosis, heart failure, deep venous thrombosis, obesity, after-effects of leg injury, homolateral artificial hip and knee joints, and consumption of anti-leukaemia or leg-edema-eliciting drugs.

65 則留言:

  1. 游醫師你好

    請問你說凝膠有3種

    3種分別是要擦什麼的呢?

    可以給我您的信箱嗎 有些關於疤痕的是想請教您 麻煩你了

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    1. 凝膠有3種,請先參考
      http://woundmaster.blogspot.tw/2010/06/blog-post_12.html

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  2. 游醫師您好
    不知是不是本來太愚昧只看的懂醫療用凝膠是等同於矽膠片效果
    那其他2種功效是做甚麼用的呢?可以煩請醫生跟我舉一下例子怎樣的疤痕是用於怎樣的凝膠呢?
    另外我還有在您別篇留言,可是您人氣太旺了,我找不到,所以在麻煩您一次
    1.我有用雷射點痣 原本痣是平的,現在變微凸,貼矽膠片有用嗎?
    2.原本的痣是凸的,醫生說用CO2可以變平,現在摸起來有比較平但還是有一點凸凸的,看不出來是痣的凸還是傷口的凸,這樣可以貼矽膠片嗎?如果是痣的凸,貼起來有用嗎?
    3.疤痕不是都要注重保濕和防曬嗎尤其是雷射後的,那是擦完乳意跟防曬乳在貼矽膠片嗎?
    4.另外想在請教您一下,疤痕貼片和矽膠片有甚麼差別啊?
    5.如果醫師您方便的話,已不打擾您為準,可以留信箱給我嗎 這樣我有傷口的疑問還可以請較大師
    謝謝 麻煩您了

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    1. 上次的問題(3/23)已回覆在http://woundmaster.blogspot.tw/2010/06/1.html
      同時在不同篇留言,但相同一個人,兩個同樣問題,我會只回答一次
      1.有用 2.可以,有用 3.矽膠片內不需塗抹任何保養品,會妨礙水蒸氣通透(TEWL),因矽膠片建議在下班後洗澡後在家連續使用12小時,早上上班時拿掉,再注意防曬及保濕即可
      4.若疤痕貼片是矽膠做的,就和矽膠片沒差別,目前沒有實證說明其他材質會對疤痕有效
      5.woundmaster@gmail.com

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    2. 只有矽膠凝膠可宣稱對疤痕有效,洋蔥配方為化妝品類,不得宣稱對疤痕有療效,080等ACEXAMIC ACID配方,只能用於傷口,對於疤痕完全無效

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  3. 游醫師您好 在請教大師一下
    1.4 5年的白色凸疤貼矽膠片還有用嗎?大概要貼多久?
    2.凸疤擦矽膠凝膠可以淡化疤痕嗎?還是說淡化疤痕要用藥品類或化妝品類得凝膠?
    3.平疤淡化疤痕藥用甚麼凝膠?已經好多年了擦了還有用嗎?
    大師有推薦的3種凝膠得牌子嗎?還有矽膠片的牌子
    因為自己太愚昧一直麻煩你 不好意思
    謝謝大師

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    1. 1.有用,先試3個月,若無效,則建議給整外醫師諮詢
      2.可以
      3.使用美白類化妝品
      4.品牌不拘

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  4. 醫師您好
    我想請問一下開刀完的手術疤 我想要淡化疤痕貼矽膠片有用嗎?還是要擦化妝品類凝膠?

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    1. 若只要淡化疤痕,建議用化妝品類美白藥膏,或者請皮膚科醫師開含『對苯二酚』成分的美白膏(需醫師處方,需自費)

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    2. 游醫師你說化妝品類藥膏是化妝品類凝膠嗎?

      可是你下面那篇說化妝品類凝膠沒有實驗證明說有效...

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    3. 「色素沉澱」不是疤痕,所以任何除疤藥膏都沒效,需要用美白淡斑的藥膏來治療
      化妝品類除疤凝膠如美德,無法證明其有效可以治療「突起性疤痕」
      所以先搞清楚,您的問題是突起性疤痕還是扁平性疤痕並色素沉澱

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    4. 美德對突起性疤痕無法證明有效,那對扁平性疤痕有甚麼效果嗎?
      手術疤目前還算扁平性呈紅色,這樣是擦美白淡斑藥膏嗎?

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    5. 1.美德或矽膠凝膠對扁平性疤痕都沒效,其都只能針對突起性疤痕治療或預防
      2.對,使用美白藥膏,再進一步就是考慮雷射治療

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    6. 請問一下醫師 思媚乳膏 就是退紅藥膏嗎

      這是醫生開給我的

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    7. 思媚含杜鵑花酸,可治療痤瘡,並有美白作用

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    8. 游醫師這是只能擦痘疤使痘疤淡化嗎?
      還是別的傷口癒合後色素沉澱也可以擦?

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    9. 思媚主要用於治療青春痘,有降低黑色素沉著、殺菌和抗角質化的作用
      若只是其他的傷口癒合後,單純要治療色素沉澱可以用其他較溫和的藥膏
      因其為醫師處方用藥,建議和醫師討論後再使用

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    10. 這是青春痘還是開放性傷口的時候就可以擦得藥膏嗎?
      所以這藥膏比較酸性,若是其他傷口已癒合就改較溫和的藥膏,除了青春痘其他的傷口還沒癒合也可以擦思媚嗎?

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    11. 若有任何傷口則不建議使用思媚
      其他部位不建議使用思媚

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  5. 順便在請問一下游醫生您
    1.開刀後的傷口怎麼照顧較好,是第5手掌骨骨折得開刀疤?
    2.請問游醫師化妝品類的哪一個牌子比較有實驗數據?
    3.化妝品類的凝膠是針對怎樣的疤痕呢?
    4.因為既然不能的證明化妝品類的凝膠對疤痕有用 怎麼還有其立足之地?
    請問游醫師化妝品類的哪一個牌子比較有實驗數據

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    1. 1.若傷口在掌側,相對比較不會長疤痕,若在背側,則除疤凝膠或美容膠都可以考慮
      2.在PUBMED有兩篇關於美德Mederma除疤凝膠的實證,第一篇Chung VQ, Kelley L, Marra D, Jiang SB.Onion extract gel versus petrolatum emollient on new surgical scars: prospective double-blinded study.Dermatol Surg. 2006 Feb;32(2):193-7.
      24個手術疤痕病人的雙盲人體實驗,結果美德洋蔥配方和凡士林對照組比起來,無統計學上的差異(也就是沒效)。另一篇為動物實驗 Saulis AS., Mogford JH., Mustoe TA., Tredget EE., Anzarut A. Effect of Mederma on hypertrophic scarring in the rabbit ear model. Plast Reconstr Surg 2002;110:177–183,其結果美德組和為治療組也是無差異(突起、顏色等)
      3.突起性疤痕
      4.便宜、宣傳、廣告、網路容易買到
      5.美德,有許多實驗數據,證實其無效

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    2. 1.我的疤痕是在手背靠近手掌測這應該算背側吧?那我可以擦乳液之後再擦矽膠凝膠嗎?還是直接擦矽膠凝膠等乾了時候在貼美容膠?美容膠建議貼多久呢?
      2.醫師你說化妝品類凝膠是針對突起性疤痕那不就跟矽膠凝膠一樣?然後化妝品類凝膠沒有實驗數據證明有效 我這樣理解沒錯吧?
      3.矽膠凝膠與矽膠片也有淡化疤痕的效果嗎?哪一種凝膠與矽膠片有較多的實驗數據證明有效呢?矽膠片與矽膠凝膠功能是矽膠片較好嗎?
      謝謝醫生詳細得跟我說明一切,非常感謝您

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    3. 1.算背側,擦完乳液,矽膠凝膠就塗不上去了,美容膠建議至少6個月
      2.對,所以建議用矽膠凝膠
      3.矽膠片及矽膠凝膠對於疤痕的治療是疤痕的高度、柔軟度、顏色、癢等症狀的綜合改善,所以其有淡化疤痕的效果,但若只想淡化疤痕不需要其他的效果,則建議使用美白藥膏。
      dermatix(非dermatix ultra)以及kelocote(可以用pubmed搜尋)。
      矽膠片和矽膠凝膠功能一樣好,故視使用方便性來選擇

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    4. 1.那我要照顧手術疤痕是早上注意防曬跟保濕,晚上在用矽膠片或矽膠凝膠嗎?矽膠凝膠可以等乾了在貼美容膠吧?
      2.dermatix與dermatix ultra 這2個是不同的嗎?
      市面上看到的外包裝不都長dermatix ultra這樣
      http://www.mepiform.com.tw/%E7%96%A4%E7%97%95%E8%AD%B7%E7%90%86%E5%95%86%E5%93%81
      是像這網址這樣的嗎?
      游醫生你可以順便幫我看一下這網站賣的是真貨嗎 因為看不出來這個東西,希望游醫師您可以幫我 一直麻煩你不好意思

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    5. 1.可以
      2.dermatix ultra多了維他命C成分
      包裝沒錯,Yahoo超級商城也有其產品,為所謂的水貨,其許可證、製造廠也都沒錯,但申請的中英文品名和市面上不一樣 "漢生" 疤痕凝膠 (未滅菌) "HANSON" Silicone Scar Gel (Non-Sterile)

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    6. 1.所以游醫師dermatix與dermatix ultra 這2個都可以嗎?
      2.dermatix ultra多了維他命C成分會比較好嗎?
      3.所以這個網站是水貨,那醫師建議從這網站買嗎?還是在Yahoo超級商城其他賣家那裡買?
      4.所以倍舒痕凝膠真品與水貨的判別要看他的中英文品名嗎?要DERMATIX ULTRA"倍舒痕"疤痕矽膠凝膠這樣才是真貨有保障嗎?

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    7. 1.都可以
      2.Vit C比較偏向化妝品類美白的作用,沒有實證說明多了Vit C會比較好,但會比較貴
      3.建議還是買原廠的
      4.不是,其包裝是一樣的,其實是同樣的東西,只是和衛生署登記的品名不一樣 ,原廠代理的(新加坡商美納里尼醫藥有限公司)會有中文包裝

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    8. 1.所以要(藥商名稱: 新加坡商美納里尼醫藥有限公司台灣分公司)這樣才算是真貨嗎?
      類似https://tw.mall.yahoo.com/item/2%E6%A2%9D-%E5%8E%9F%E5%BB%A0%E5%85%AC%E5%8F%B8%E8%B2%A8-DERMATIX-ULTRA%E5%80%8D%E8%88%92%E7%97%95%E7%96%A4%E7%97%95%E7%9F%BD%E8%86%A0%E5%87%9D%E8%86%A0-p042878209240這樣的
      2.所以史耐輝矽膠片也要(醫療器材許可證所載藥商名稱: 英商史耐輝股份有限公司台灣分公司)這樣才是真貨嗎?
      3.游醫師請問我貼矽膠片的地方 矽膠片周圍我還可以擦乳液嗎?會影響到矽膠片的功能嗎?
      這陣子謝謝游醫師的幫助 不然自己可能買到水貨還不知道 游醫師謝謝

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    9. 1.可以這麼說,其照片上的原代理商Invida已被"美納里尼"併購,但仍然是由美國的 HANSON工廠所製造
      2.沒錯
      3.矽膠片周圍可以,但矽膠片裡面不要

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  6. 游醫師不好意思再麻煩你一下
    我那條4 5年的疤我覺得貼3個月有點用之後 我還需要貼多久?

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    1. 一般說,先使用三個月,若沒效,就不須使用,或需要找醫師諮詢其他治療方式
      若是有效,就持續用下去,直到改善到滿意(約一年)

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    2. 如果有效我貼一年後覺得有改善,在貼2年3年會持續改善嗎?還是到一定程度他就不會變了?
      如果到一定程度就不會變那我是自行判斷差不搓就不必貼了嗎?

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    3. 可以這麼說,因每個人的狀況不一樣,
      而疤痕的改善也很緩慢,故需三個月為一個療程
      若沒繼續改善,就不必再貼了

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  7. 醫師您好我想請問您
    1.我手術後的疤痕我想貼美容膠,但是他有分好幾種尺寸我要如何選購呢?與傷口垂直那面要選多長?不是在關節處
    2.請問哪一種美容膠和防水透氣敷料有比較多的實驗數據?美容膠可以裁剪嗎?
    3.美容膠多久換一次較恰當?防水透氣膠帶是一直貼著跟美容膠同時換嗎?
    4.我傷口癒合後擦矽膠凝膠在貼上美容膠跟防水透氣敷料,那我要補擦矽膠凝膠時要怎麼擦?是把透氣敷料先撕掉然後在美容膠上塗上矽膠凝膠等乾掉後在把同一片透氣敷料貼上這樣嗎?
    5.我傷口癒合後1個月我可以洗澡時把美容膠撕掉,洗完澡在貼上同一片美容膠這樣嗎?
    6.醫師建議美容膠貼多久?如果發現疤痕凸起就改貼矽膠片嗎?還是矽膠凝膠+美容膠

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    1. 1.看傷口大小,若傷口很長,就選用較寬的(看個人喜好)。至於多長,若張力較大,就不要剪,整段貼上,若張力不大,減二分之一或三分之一都可以。
      2.美容膠只是降低張力,預防疤痕變寬,只是理論上會有用,但無法防止疤痕突起,無法治療疤痕,故臨床上是無效的,防水透氣敷料對於疤痕也是無效。美容膠帶可以剪裁。
      3.美容膠帶可髒了或會癢時更換,不須防水薄膜,加了反而容易讓皮膚起疹子
      4.不需防水薄膜,換藥時,把所有敷料移除,將皮膚清洗乾淨,弄乾,需把矽膠凝膠直接塗在癒合傷口上,再貼上美容膠,若皮膚敏感,建議每天更換
      5.美容膠撕掉就回不去了
      6.6-12個月,若有突起,就直接改用矽膠凝膠,此時美容膠可用可不用。

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    2. 1.張立的大小我要怎麼判斷?垂直那面有譬如說多出傷口多長這樣的標準嗎?
      2.所以哪一個牌子對防止張力效果都差不多?3M這牌子的美容膠好嗎?
      3.應該1個禮拜換一次OK吧?可是不貼防水敷料洗澡怎麼辦?如果洗澡時貼上防水敷料可重複使用嗎?還是一次就要換?
      4.美容膠不是不能每天更換嗎?反覆撕黏不是會影響傷口嗎?還是說癒合後就不會了?所以說擦在美容膠上是無效的?
      5.醫師您的意思是說美容膠撕掉就算還有黏性也沒有他的效果了嗎?
      6.若有凸起改用矽膠凝膠那我不貼美容膠傷口還會變寬嗎?
      7.我貼美容膠是把線形傷口完全貼滿這樣嗎?

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    3. 1.張力看傷口位置皮膚的緊繃程度,如關節外側張力會較大,因每個人狀況不一樣,若不確定,建議直接找整形外科醫師諮詢
      2.每個牌子效果都一樣,以3M最有名
      3.會癢或髒了就換,建議1-3天換一次,美容膠濕了不會掉,擦乾就好,貼一個禮拜我是不反對,但容易起疹子,且美容膠帶其實並不貴
      4.美容膠不是不能每天換,而是不需要每天換,因為其只是將傷口兩側的皮膚拉緊,降低張力用,反覆撕黏不會影響已癒合傷口,除非說傷口根本就還未癒合,若傷口真的還未癒合,那我之前所寫的完全作廢
      5.不須那麼省吧,美容膠撕掉,黏性也低了,且重複使用也怕會過敏
      6.會不會變寬和皮膚張力及個人體質有關,一般變寬卻無突起的疤痕可不用積極處理,但若還是擔心,建議直接找整形外科醫師諮詢
      7.一開始是需要貼滿,但久了就可以間隔貼

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  8. 1.皮膚越緊張力越大嗎?
    2.傷口未癒合的情況下建議多久換一次?傷口未癒合時洗澡要貼上透氣敷料吧,洗澡時貼上防水敷料可重複使用嗎?還是一次就要換?
    3.傷口已愈合我要擦矽膠凝膠的話,那一樣是在每天早晚擦嗎,這樣不就要每天早晚都要換美容膠,還是有別的方法?
    4.傷口未凸起時擦矽膠凝膠有什麼效果,是防止的效果嗎?還是要等到凸起時才有效果?
    5.醫師建議大概多久才可以間隔貼?

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    1. 1.對
      2.若傷口未癒合(一禮拜內,或拆線前),美容膠一樣是1-3天換,此期間內不能碰水,或可貼上防水透氣薄膜,此防水敷料能否重複使用需視其產品說明而定,如OPsite、Tegaderm等透明薄膜,撕掉就無法再黏,但有些較貴的塗上silicone膠的防水泡棉敷料是可以重複使用。
      3.傷口已癒合後,依照原廠建議,需早晚擦,若使用美容膠,是可以延長到更換美容膠時,再擦
      4.矽膠凝膠可預防及治療疤痕突起
      5.每人體質不一樣,若整天不劇烈活動,躲在冷氣房內,不流汗(如中風躺床或住院患者),也許可撐到1禮拜再換,但對於容易流汗、過敏性肌膚、異位性皮膚炎、需劇烈運動者,可能半天就需要更換,所以說一般1-3天更換,視體質而定。

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  9. 1.3M防水透氣敷料這種是一次就丟得那種嗎?醫師您說的塗上silicone膠的防水泡棉敷料因為我查不到,有哪些可以舉幾個產品給我知道嗎?
    2.那我每天更換一次美容膠所以也是每天擦一次凝膠嗎?會因為我每天只擦一次就失去效果了嗎?
    3.醫師我之前問您:美容膠是把線形傷口完全貼滿這樣嗎?你回答說:一開始是需要貼滿,但久了就可以間隔貼。那醫師建議大概多久才可以間隔貼?
    4.醫師我現在打石膏,醫生說大概2個月才可以拆開,2個月後我在貼美容膠還有避免疤痕變寬的效果嗎?

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    1. 1.Tegaderm就是3M出的,防水泡棉如mepilex border,Convatec Aquacel Foam,Allevyn Gentle Border Dressings by Smith & Nephew
      2.對,換之前建議先將皮膚清洗乾淨
      3.時間沒有一定,以及看傷口的位置,約1-3個月
      4.疤痕若會變寬,1-3個禮拜就可見到其變寬了,和體質及部位有關

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    2. 1.矽膠凝膠會因為我每天只擦一次就失去其效果嗎?
      2.醫師您說3個禮拜內就可看道疤痕變寬,那我2個月後再貼美容膠還有效果嗎?效果是防止在變更寬還是....?
      3.大師請問怎樣的體質比較容易有疤痕變寬的困擾?
      4.我看很多網路上的文章都說傷口要注意保濕跟防曬,那手術的傷口是注重保濕還是防曬,還是都要?
      5.我有貼美融交跟擦矽膠凝膠時有怎麼注重保濕還防曬呢?
      醫師不好意思一直麻煩您

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    3. 醫師不好意思再請問一下
      1.您說的防水泡綿如需購買要在哪裡買呢?
      2.因為是學生有點負擔醫生建議買重複使用的還是普通的防水敷料就好
      3.史耐輝 防水透氣護膜OPSITE跟3M 防水透氣敷料是一樣的效果嗎?同價錢史耐輝似乎比較划算但是怕史耐輝的透氣護膜沒有3M得好

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    4. 1.若沒有流汗或沒有被洗掉或被搓掉,不會,但太久沒洗掉怕會過敏
      2.美容膠只是預防疤痕變寬,無法治療疤痕。兩個月後使用,效果只能防止變得更寬
      3.基因、有色人種、自己或親屬曾有過肥厚性疤痕、等等等
      4.未癒合前的開放傷口要保濕、未癒合前的手術傷口要絕對乾燥,防曬則是兩者都要
      5.矽膠凝膠本身就可以保濕,防曬可以用衣物或帽子、陽傘

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    5. 1.醫院的整形外科、或傷口中心
      2.若傷口已癒合,不建議使用防水敷料,其無抗任何疤痕作用,且在台灣的濕熱環境容易造成過敏。若傷口未癒合,建議洗澡的那幾分鐘使用,洗完澡後換成普通敷料。
      3.兩者一樣

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    6. 1.請問疤痕大概多久會成熟不在改變?
      2.我有查了一下關於開放性傷口,有割傷 擦傷 撕裂傷等,是除了手術傷口外的其他傷口都是保持乾燥嗎?
      3.癒合後的開放性傷口跟手術傷口又該注重甚麼呢?2種有別嗎?
      4.醫師請問一下保濕是讓傷口趕快好,防曬則是防止色素沉澱嗎?傷口的色素沉澱如果沒有注重防曬會慢慢退去是嗎?
      謝謝醫生

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    7. 醫師您說矽膠凝膠有保濕的作用,那矽膠片呢?
      我有看您別篇問答說矽膠片只需貼12小時,那我矽膠凝膠擦一次效果也擦不多12小時這樣是跟矽膠片效果一樣嗎?那一天擦2次的效果就比矽膠片還好是這樣嗎

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    8. 1.矽膠片和矽膠凝膠的原理都一樣,都有保濕作用,功能也一樣
      2.矽膠凝膠早晚使用和矽膠片使用至少12小時,兩者效果一樣好(這是實驗的數據結果)

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    9. 1.約1年
      2.對
      3.看開放傷口的深度,若太深,就和手術傷口一樣,要注意預防疤痕的形成
      4.保濕可促進開放傷口的癒合,防曬能避免對黑色素的刺激,造成色素沉澱,對於這種色素沉澱,就如同曬黑般,經過一個冬天就會慢慢白回來

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  10. 1.癒合後的普通開放性傷口與癒合後的手術傷口,是2種都要注重保濕和防曬還是有不同的注重方式?另外有其他需要注意的嗎?
    2.癒合後的方手如需注重保濕,其用意是什麼
    3.醫師您說要預防疤痕形成就是矽膠片和美容膠嗎?還有其他方式嗎?
    4.矽膠片貼12小時=矽膠凝膠早晚各擦一次 這是實驗數據,醫生您說的是這個意思嗎 ,所以我矽膠凝膠只擦一次的話理論上來說應該效果會比不上矽膠片是這樣嗎
    5.游醫生問什麼矽膠片可以貼12小時,凝膠則需早晚擦啊?

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    1. 1.預防疤痕的話,才需要保濕,以矽膠片或矽膠凝膠的方式,防曬是預防色素沉澱
      2.同1,預防疤痕需同時保濕、密封及適當的水蒸氣透氣率,請參考我部落格"矽膠片及矽膠凝膠的除疤原理"
      3.矽膠凝膠、防曬、適當的手術方式,此僅為預防
      4.對,可能
      5.矽膠片容易悶住皮膚,造成起疹子,但可以慢慢延長使用時間,凝膠可能會被洗掉或搓掉而失去功能,且其會形成防水薄膜,也會讓皮膚悶住,故建議每12小時後更換,尤其是敏感肌膚

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    2. 醫師我看有一些文章說矽膠片有加壓的效果所以比矽膠凝膠效果來的好 這有根據嗎
      我看你的文章不是說矽膠片與矽膠凝膠的實驗數據是一樣的?
      醫師你用這些文章真是造福太多人了,希望你還有更多文章出來

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    3. 1.沒有根據。且光貼矽膠片,對疤痕哪來的壓力?(除非搭配彈性衣)
      2.沒錯,矽膠片是主流,而後來出的矽膠凝膠頂多證實效果和矽膠片無統計學上差異
      3.謝謝

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  11. 1.開放性傷口和手術傷口都是以矽膠片或矽膠凝膠保濕嗎
    2.我矽膠片貼超過12小時了話效果會比只貼12小時好?
    3.美容膠可以搭配矽膠片嗎還是只能搭配矽膠凝膠?

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    1. 1.對,目的是預防疤痕
      2.應該會,故原廠建議,若皮膚可忍受的程度,可每天逐漸增加使用時間
      3.會建議矽膠凝膠乾了後,搭配美容膠。

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  12. 醫師我看矽膠凝膠的說明書說如果3分鐘沒乾就是太多了,但是我怕3分鐘以內乾了,但是塗太少會沒效果
    請問我要怎麼判斷

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    1. 就是照說明書,因每個人的疤痕形狀大小都不一樣,故沒辦法說每次一定要多少量
      總之,疤痕要完全塗到且超過,
      且這是長期抗戰的事,試個幾次,一開始失敗個幾次不會怎樣
      一旦抓對了每次該用多少量,之後幾個月就都是同樣的量

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  13. 大師我有一個傷口受傷後色素沉澱,現在又在同一個地方受傷
    這樣我色素沉澱會更嚴重嗎?還是說我再次受傷的時後傷口照顧好連原本沉澱都會不見
    我知道色素沉澱會慢慢消失,我想問的是再次受傷的傷口癒合後短期內的狀況

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    1. 因受傷後傷口周圍會發紅(充血)
      紅退了就會因色素沉澱(血鐵質)而變黑
      故受傷後短期內色素沉澱會更嚴重

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    2. 您的意思是我原本已經色素沉澱了,同一個地方在受傷後黑色素沉澱會更嚴重嗎

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    3. 對,但不是黑色素的問題,而是血鐵質的沉澱

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  14. 大師您好,
    我有兩個問題請教,我在今年5月初進行腹腔鏡手術,腹部除肚臍外另有一個約1公分傷口(沒有經過縫合),出院後是使用Dermatix Ultra倍舒痕凝膠,
    1. 目前傷口未凸起呈紅色樣,我擦了兩個月左右,但感覺傷口還是一樣,請問我需要改其他藥膏嗎?這款凝膠主要是防止疤痕凸起嗎?
    2. 另外,因開刀時醫生有在傷口周圍使用組織黏膠(正確名稱我不確定),我腹部有過敏色素沉澱,給皮膚科醫生看過,他說可以擦濕疹藥膏。請問我想淡化腹部的色素沉澱應該擦什麼藥膏?
    謝謝!!

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    1. 1.dermatix 就是預防其突起,故本來傷口就是會一樣,但同樣,癢或紅的狀況英也會減輕,建議先使用滿三個月再評估
      2. 對於傷口旁的色素沉澱,濕疹藥膏無效(除非會癢),可以使用美白藥膏(醫師處方)或淡斑化妝品

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  15. 醫師你好~
    我出車禍大腿封閉性骨折,現在開刀的傷口都已經復原了,昨天晚上開始傷口從美容膠改用醫院開的除疤凝膠。
    1.擦除疤凝膠之餘我還需要在貼美容膠嗎?有三個小傷口是平的,另外兩個是凸起的
    2.護士說早晚擦,但到6點左右發現除疤凝膠好像乾掉了需要補擦嗎?(平時都睡前擦跟早上起床擦)
    謝謝~

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    1. 1.若在表皮張力較大的地方,如關節處,可搭配美容膠,預防變寬
      2.若是矽膠凝膠,塗上3分鐘後便會乾掉,形成透明薄膜,若沒乾,表示用量太多,建議每12小時將之洗掉再重擦,以避免燜住過敏
      但若是洋蔥配方,其不容易乾,須配合按摩搓揉,讓其乾掉

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