2017年2月26日 星期日

不用訂做的糖尿病專用鞋

游朝慶 醫師

    很多糖尿病患者,常常因為走路的姿勢,長期一直反覆磨著腳底相同的位置,導致傷口不易癒合,即使在腳底的傷口好不容易好了後,也是每一個月就在同樣的位置長出雞眼般厚厚的死皮(callus)出來,而需要回診來修皮,我常常將原因歸咎於患者沒有穿上一雙(有品牌的)好鞋子及襪子,沒有好的減壓off-loading造成,也許很多女人會嫌這種鞋子不好看,但有些人即使聽了話,穿上了Nike,減少走路,還是沒用,有些人花了一萬五量身訂做了雙鞋子,不到半年就磨破了,但大多數是做了鞋子後,嫌鞋子太重了穿不動,就不穿了,因此我想了好久,做了好久的功課,想說,做運動鞋的知名廠商那麼多,一直在推出新的科技,鞋子愈做愈輕,難道沒想過糖尿病患者這廣大族群的需求嗎?

    我發現,糖尿病神經病變患者的腳底傷口或死皮,在腳後跟的很少,總固定好發在偏內側的大拇指及第一或第二蹠骨頭處,或者就是偏向外側的第四或第五蹠骨頭處,經過讀書之後,知道前者是內旋過度(Over Pronation)導致,扁平足及外八走路較容易有這種情形,而後者為內旋不足(under pronation)導致,高足弓及內八走路較容易有這種情形,故不同的狀況應該適用不同的鞋墊及鞋子科技才對,而不是單純的將腳底取模去打造一雙專屬的鞋子及鞋墊(全接觸鞋墊(Total contact insoles,TCI))1,畢竟糖尿病患者和壓瘡患者完全不同,糖尿病患者是喜歡一直走路的,對於躺床的壓瘡患者,我們可以利用增加接觸面積來降低局部的壓力(off loading),以預防壓瘡,但這一套理論在糖尿病患者卻不大好用,除非患者腳因清創截趾導致變形,找不到合腳的鞋子。

    有一陣子,我曾建議患者可以買籃球鞋,因為可以保護到腳踝,且根據『全接觸式石膏,Total contact casting,TCC』的理論,固定腳踝可將行進中作用於腳底的壓力部分轉移分散到小腿2,但也許是籃球鞋太貴(一般都要4-5,000元)、或者不好看、或者不方便穿,患者肯穿著鞋子來看我門診就很值得鼓勵了(還不一定會穿襪子,大多喜歡穿著布希鞋或涼鞋)。

    現在我則認為,這類糖尿病患者,其實不可能會劇烈運動,只是喜歡一直走路罷了,故他們需要的應該是一雙所謂的健走鞋(Walking shoes)。我去google有沒有針對糖尿病患者的健走鞋,然後就找到這一篇『十大最好的糖尿病健走鞋Top 10 Diabetic Walking Shoes3』,這篇列出了兩種Dr.Comfort(康博士)的鞋、一種Skechers、兩種Rockport、一種Reebok、一種Propet Commuterlite、三種New Balance的鞋。其中台灣沒有Propet Commuterlite這品牌,而New Balance雖然種類較多,且又符合美國糖尿病鞋健保給付Medicare / HCPCS code = A5500(may be eligible for Medicare reimbursement)的認證,無奈這577、928、1540等型號台灣都沒有進口,而同樣有符合A5500認證的NB 813、847、840、877等型號,在台灣的官網上也搜尋不到。