『凍甲』的不開刀保守療法

游朝慶醫師

10511 安南醫院健康月刊 文章
   『醫師啊，我的腳趾頭又痛起來了，要不要再拔指甲？』『痛多久了？』『約10幾天吧，以前醫師都是拔完指甲後就好了!』『我先檢查看看!』。發現，患者右腳大拇指外側很腫，把指甲包了進去，指甲外側已被修得很短，沒有肉芽組織(吐肉箭)，我把指甲旁的肉用手先用力壓一陣子，再慢慢翻開來，用鑷子探一下，發現指甲邊沒有倒刺，卻流出一些分泌物，『這不是凍甲，而是脹甲邊，不須拔指甲，用美容膠把肉拉開，過三天就可以好了』。

   『凍甲』顧名思義，是指甲邊如冰水結凍般，往肉裏釘下去，讓指頭產生如天寒地凍般的疼痛，常發生在腳趾頭兩側前端，臨床發現為指甲兩側向下彎曲，刺進肉裡，產生紅腫痛的症狀，稱為甲溝炎，更嚴重點會有膿瘍，最嚴重會產生俗稱吐肉箭的肉芽組織。此時就需要拔指甲，甚至須做甲床整形手術將指甲邊緣的母細胞破壞，使指頭邊緣的指甲長不出來，將指甲床縮小。又稱作嵌甲(ingrown nail) 、「捲甲」或鑷狀甲(pincer nail)，日本人稱為「陥入爪(ingrown nail)」及更嚴重的「巻き爪(pincer nail)」，然後就有好多醫院推出許多自費的方法，如記憶合金矯正療法、貼片治療、雷射、整形手術等。然而即使是甲床整形手術治療，一年仍有1成的復發率¹。
    在50幾年前(1959)，有醫師發明一種手術方法²，只削掉指甲旁的肉而不去動到指甲，竟能達到零復發率，之後又有學者研究發現(1987)^3,4，其實凍甲的患者和正常人的指甲形狀是一樣的，也就是大部分的甲溝炎指甲並沒有咬(刺)入肉裏(凍甲)，而是指甲旁的肉去把指甲包起來(脹甲邊)。
    根據這個理論，十幾年前就有醫師發明⁵，利用OK繃，將發炎的肉黏住，往近端斜斜拉往另一側，把肉拉開了，指甲也就不會被包進去了。在急性期，則可用手指去將指甲旁的肉壓住、往外扒開一陣子，則可暫時緩解症狀，接著再用OK繃拉開固定，因為會慢慢鬆掉，所以要每天更換OK繃重新拉，至於說在醫院因為沒有OK繃，我都使用美容膠帶，效果一樣。但這方法只限於發炎初期，若已有化膿或肉芽組織形成，仍然要找外科醫師評估治療。
–1. Kruijff S, van Det RJ, van der Meer GT, et al. Partial matrix excision or orthonyxia for ingrowing toenails. J Am Coll Surg . 2008;206:148.
  2.Vandenbos KQ, Bowers WP (1959). "Ingrown toenail: a result of weight bearing on soft tissue". US Armed Forces Medical Journal. 10 (10): 1168–73
3. Pearson HJ, Bury RN, Wapples J, et al. Ingrowing toenails: Is there a nail abnormality? A prospective study. J Bone Joint Surg Br . 1987;69:840. 
4.Kosaka, M., Kusuhara, H., Mochizuki, Y., Mori, H. and Isogai, N. (2010) Morphologic Study of Normal, Ingrown, and Pincer Nails. Dermatologic Surgery, 36, 31-38.
5.Nishioka.K et al: Taping for embedded toenails. British J Dermatol 113:246-257.1985
 
脹甲邊                 吐肉箭                       倒刺　　　　凍甲                       OK繃療法