2014年9月22日 星期一

優碘可促進傷口癒合(3)

游朝慶 醫師

優碘的實證—人體實驗

   優碘的人體實驗中也充滿了許多矛盾,Connell1研究急診室中(n=92)需要被縫合的傷口,在縫合前先以優碘清洗傷口,可有效降低感染率(11.9% to 6%),Gordon2在同樣的研究中(n=248)卻顯示優碘會有18%的感染率,有人解釋說,或許Gordon的研究,在使用消毒劑之前忽略掉要先沖洗傷口。Stringer3把80個急性傷口患者分成四組,分別以雙氧水、生理食鹽水、沙威隆及優碘來消毒,結果優碘可有效降低感染(p<0.05),Gravett4則比較在縫合傷口前,一組先用生理食鹽水沖洗,接著用優碘刷洗,另一組則僅以生理食鹽水沖洗,結果用優碘組有7人傷口感染,對照組則有30人感染(n=500, P<0.01)

   Denning5比較指甲手術術後使用乾紗布及優碘紗布(Inadine),結果兩組的感染率差不多。Lammers6則比較在急性創傷後的感染性傷口,比較使用生理食鹽水紗布填塞浸泡10分鐘、優碘紗布填塞浸泡10分鐘及無治療僅以乾紗布覆蓋(n=33),取這治療10分鐘前後的傷口標本來做細菌量測定(每公克組織的細菌量大於100,000(> 105)隻時,會影響傷口癒合7),結果發現優碘紗布和乾紗布彼此的細菌量沒有統計學上的意義,但生理食鹽水組的細菌量卻上升。然而Sindela8卻指出和生理食鹽水灌洗相比,手術後使用優碘灌洗可有效降低感染率(n=258,2.9%:15.1%,P<0.001)。

   由上述這幾個研究可知,優碘浸泡並無法取代傷口清潔及清創,我常說敷料的殺菌力不是最重要的,如小baby拉稀了,這時媽媽會換掉尿布洗屁屁,還是拿一個號稱殺菌力最強的銀敷料覆蓋或噴在糞便外面。這道理想也知道,故優碘的殺菌效果及預防感染的效果還是有的,只是在此之前,傷口應該先被好好清洗及清創。

   在傷口癒合方面,Viljanto9研究294個外科傷口,以5%優碘,1%優碘及生理食鹽水比較,其傷口的癒合都沒有受到影響。Saydak10研究11個患者,每個患者都同時有兩個壓瘡,他將一個壓瘡使用優碘,另一個壓瘡則使用吸水敷料,結果在傷口癒合方面兩者無統計學上意義。

   在靜脈性潰瘍部分,Piérard-Franchimont(n=30)11和Fumal(n=17)12的研究都證實優碘可以有效降低細菌的量,並且能夠促進傷口癒合,而Chlorhexidine及 silver sulfadiazine反而會抑制小腿潰瘍的生長。

   在燙傷部分,Knutson(n=605)13使用優碘加上砂糖治療燙傷,認為其能有效降低感染及促進癒合,DeKock(n=60)14和Hopf(n=25)15則研究發現優碘比燙傷藥膏(silver sulfadiazine,SSD)更有效。至於燙傷藥膏對於燙傷,有一篇2012年的review16甚至說燙傷藥膏會抑制傷口癒合,並且無法預防傷口感染,連最新的Cochrane17研究也質疑燙傷藥膏(SSD)能否促進癒合及降低感染。因此我認為也許不是優碘能促進燙傷傷口癒合,而事實上是燙傷藥膏會抑制傷口癒合。

   總之大部分的人體研究中,優碘確實能在各種傷口降低細菌量,而在傷口癒合方面,沒有證據說優碘會影響傷口癒合,相反地,在靜脈性潰瘍方面,甚至還可促進傷口癒合。這也因此回應了本章的主題,『優碘可促進傷口癒合』,而且對於傷口也不是如報章雜誌說得那樣像毒蛇猛獸。

   就個人觀點而言,我覺得在開刀縫合的傷口,可以使用優碘,但若會過敏,則於30秒後以生理食鹽水擦掉,在慢性傷口(壓瘡或糖尿病足部傷口)或擦傷部分,若傷口乾淨,則不需用優碘,若傷口有異味或髒的滲液,則不反對用優碘,但若有壞死腐爛組織,則需清創,優碘對此無效。若是診斷為小腿靜脈潰瘍(venous stasis ulcer,有下肢水腫、滲液很多、靜脈曲張、小腿色素沈澱等其中之一症狀),則不管有否感染,此時優碘,甚至是優碘粉(這在下一章會提到)是唯一特效藥,不要笨笨地相信報章雜誌上說的傷口不要用優碘。

 

1. Connell S. A two-part quality assurance project addressing infection rates of wounds sutured in the emergency department. J Emerg Nurs 1991; 17:212-4.

2. Gordon MWG, Aikman L, Little K et al. Prevention of wound infection in the accident and emergency department: does povidone-iodine dry powder spray reduce infection rates? Br J Accident Emerg Med 1989; 1989(4):11-13.

3. Stringer MD, Lawrence JC & Lilly HA. Antiseptics and the casualty wounds. J Hosp Infect 1983; 4:410-413.

4. Gravett A, Sterner S, Clinton JE et al. A trial of povidone-iodine in the prevention of infection in sutured lacerations. Ann Emerg Med 1987; 16(2):167-171

5. Denning L. The effect iodine has on post-phenolised nail surgery wounds. Br J Pod 2003; 6(4):96-99.

6. Lammers RL, Fourre M, Vallaham ML et al. Effect of povidone-iodine and saline soaking on bacterial counts in acute, traumatic, contaminated wounds. Ann Emerg Med 1990; 19(6):709-714.

7. Robson MC. Wound infection. A failure of wound healing caused by an imbalance of bacteria. Surg Clin North Am 1997; 77:637-650

8. Sindelar WF & Mason R . Irrigation of subcutaneous tissue with povidone-iodine solution for prevention of surgical wound infections. Surg Gynecol Obstet 1979; 148:227-231.

9. Viljanto J. Disinfection of surgical wounds without inhibition of normal wound healing. Arch Surg 1980; 115:253.

10. Saydak SJ. A pilot test of two methods for the treatment of pressure ulcers. J Enterostomal Ther 1990; 17:139-142.

11. Piérard-Franchimont C, Paquet P, Arrese JE et al. Healing rate and bacterial necrotizing vasculitis in venous leg ulcers. Dermatol 1997; 194:383-387.

12. Fumal I, Braham C, Paquet P et al. The beneficial toxicity paradox of antimicrobials in leg ulcer healing impaired by a polymicrobial flora: a proof-of-concept study. Dermatol 2002; 204(suppl 1):70-74.

13. Knutson RA, Merbitz LA, Creekmore MA, Use of sugar and povidone-iodine to enhance wound healing: five years experience. Southern Med J 1981; 74(11):1329-1335.

14. DeKock M, Van der merwe AE & Swarts C. A comparative study of povidone-iodine cream and silver sulfadiazine in the topical treatment of burns. Wounds 1989; 1:65-71.

15. Hopf K, Grady R, Stahl-Bayl C et al. The effect of betadine cream vs silvadene cream on reepitheliazation in uninfected experimental wounds. Proceed Am Burn Assoc 1991; 23:166.

16. Aziz, Z; Abu, SF; Chong, NJ (May 2012). "A systematic review of silver-containing dressings and topical silver agents (used with dressings) for burn wounds.". Burns : journal of the International Society for Burn Injuries 38 (3): 307–18.

17. Storm-Versloot, MN; Vos, CG; Ubbink, DT; Vermeulen, H (Mar 17, 2010). "Topical silver for preventing wound infection". In Storm-Versloot, Marja N. Cochrane database of systematic reviews (Online) (3): CD006478.

4 則留言:

  1. 燙傷藥膏會抑制傷口癒合,請問游醫師,1-2 度的局部小範圍燙傷,沖冷水不痛後,居家可如何處理?

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    1. 若還沒起水泡,或水泡不大時(不要弄破),則在前三天,時常冰敷,讓水泡不繼續擴大或產生新的水泡
      若已起大水泡,因怕破掉產生傷口,此時應把水泡的水抽掉(若無針筒,則建議給醫師處理),包紮起來即可,也是三天內,痛了就冰敷
      若水泡真破掉了,則需使用藥膏換藥(優碘或抗生素藥膏都可以,或者敷上銀敷料),包紮,不要碰水,當然,最好,還是建議找整形外科醫師處理

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  2. 腳上因毛囊炎留下很多疤,
    像是痘疤一樣的色素沈澱沒有傷口,
    這種情況應該使用哪種除疤藥膏?哪個牌子?

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    1. 痘疤為凹陷性疤痕,目前市面上的任何外用藥物無解
      若是蚊蟲咬後的紅豆冰,為過敏性皮膚炎,重點在於避免再度被叮咬
      至於色素沈澱,使用一般美白類化妝品即可

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