2013年3月16日 星期六

負壓傷口治療不該使用於血管病變沒有被治療的糖尿病足部傷口

游朝慶
    這一篇其實從圖上可看出,PTA治療失敗的兩個個案,自始至終,不管怎麼努力,傷口仍然一動也不動。從以前的研究可知,當施予傷口一個負壓時,傷口表淺處反而血流會減少,故目前許多負壓傷口治療機廠商以及傷口學會已將缺血性傷口歸為NPWT的禁忌症(contra-indication)之一。
背景:
此研究是來分析負壓傷口治療(NPWT)在有血管病變的糖尿病傷口上的療效。
方法:

   從2010年1月至2012年9月,收集糖尿病傷口並接受NPWT治療的住院患者,將患者分為三組:第一組.未治療或無法治療的下肢血管阻塞病變,第二組.有血管病變,但已成功接受經皮血管腔內血管成形術Percutaneous Transluminal Angioplasty (PTA) ,第三組.沒有血管病變。所有的患者都已簽署同意書,在清創手術後,傷口都被以NPWT治療,以紗布或泡棉填塞後,以防水薄膜密封,經由胸管引流瓶,接到牆壁上的抽吸系統(wall suction),並以-125mmHg的連續負壓抽吸,一個禮拜換藥兩次,並記錄,連續使用3個禮拜,傷口面積縮小比率percent wound area reduction (PWAR) 用來評估傷口的癒合速度,統計方法使用使用SPSS重複測量的線性混和模型分析(linear mixed model),整個計畫由秀傳紀念醫院的IRB所認證及追蹤。
結果
   從18個患者中的22個傷口被納入研究,2個傷口在無法治療的血管病變組(PTA治療失敗),8個傷口在有血管病變,但成功接受PTA組,12個傷口沒有血管病變。第二組和第三組間在傷口癒合速度上沒有統計學上的差異,然而第一組在第二週時就和其他兩組有統計學上的差異。
討論:
   NPWT是用來治療糖尿病傷口的好方法,但若患者有血管病變時,NPWT就不適合使用,此時應該積極地先去接受PTA 或繞道手術治療,成功後再來使用NPWT



The negative pressure wound therapy should not be used in the diabetic foot ulcer with non-treated vasculopathy
Chao-Chin Yu
Department of Surgery, Tainan Municipal Hospital
Purpose:
The aim of this study was to analyze the effect of the negative pressure wound therapy (NPWT) on the healing of the diabetic ulcer (DU) with vasculopathy.
Materials and Methods:
From 2010/1 to 2012/09, the in-patient persons with the DU were enrolled. The patients was divided to 3 groups: 1.untreated vasculopathy 2. Vasculopathy s/p percutaneous transluminal angioplasty (PTA). 3. No vasculopathy. The letter of consent was signed by the patient or patient’s family. After debridement of the infective wound, the gauze or foam based NPWT was applied to the wound, and then sealed with 3M Tegaderm Film. The system was connected to a 1-bottle water-seal chest drainage system and to standard wall suction at 125 mmHg negative pressure. The dressing was changed at 72- to 96-hour intervals (twice a week) for a period of 3 weeks. We observed and recorded the ulcer area twice a week on each time of changing dressing in the following 3 weeks. The percent change of wound size reduction was used as a predictor of wound healing. The repeated measuring data were analyzed using linear mixed mode with SPSS statistical software. This clinical study was approved and monitored by Institutional Review Board of Show Chwan Memorial Hospital.
Results:
22 diabetic ulcers from 18 patients were enrolled. We collected 2 wounds in untreated vasculopathy group (The PTA failure), 8 wounds in vasculopathy s/p PTA, and 12 wounds in the group without vasculopathy. The vasculopathy s/p PTA group shows no significance with the group without vasculopathy. However, the untreated vasculopathy group shows significant difference among other groups at week 2.
Conclusion:
NPWT is a good method for the treatment of DU. But if patient has sign of vasculopathy, it is contra-indicated to apply the NPWT. Instead, PTA or bypass surgery should be done first followed by the NPWT.
台灣外科醫學會 102年年會
整形外科,3月16日,1300-1700
海報板編號111

10 則留言:

  1. 請問醫師手術後留下的疤痕, 已經過了大概9個月, 請問有方法消除那些疤痕留下的色素嗎?或如何減淡色素?
    謝謝

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    1. 色素沈澱不是疤痕,只能積極防曬處理,隨著時間會慢慢淡掉
      可搭配美白產品
      若真的還是很在意,可以直接去醫美中心,或皮膚科或整型外科諮詢

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  2. 醫師你好!! 想請問一下「生物性敷料」有歸類在濕性、抗菌敷料、負壓治療、主動性敷料哪一類裡嗎???

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    1. 請參考『敷料依FROST & SULLIVAN分類 』http://woundmaster.blogspot.tw/2010/04/frost-sullivan.html
      生物性敷料如膠原蛋白等,屬於主動性敷料

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  3. 大師你好,我面上有幾處擠暗瘡留下的凸疤,小小一點白色凸起來的,大概己經有一年多。想問一下我應該用dermatix, polyma,雷射?還是其他方法?謝!

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    1. 痘疤多是凹疤,但若是凸疤,是可考慮dermatix或polyxa,先試試三個月,若無效,再考慮雷射或其他方法。

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  4. 游醫師您好: 我是楊梅怡仁醫院的許醫師, 之前看了您的網誌獲益良多. 在實際運用在病患身上也可以有減少換藥次數和促進傷口癒合的好處. 想請教您幾個問題, 有一些病患有大面積的褥瘡, 住院日數常常要1 個月以上, 您的病患也需要這麼久的住院日數嗎? 另外也一些在足跟或是腳底部的傷口, 或有或沒有糖尿病史, 治療上常常覺得效果不好, 不曉得您會有甚麼建議嗎?
    謝謝您 

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    1. 大面積的壓瘡,一開始要積極清創,若有CRP或WBC高,需配合抗生素治療,當情況穩定後,則要輔導出院,最簡單的方式是建議找護理之家安置,因為會有壓瘡,和照顧能力及其他家屬支援有關,如去護理之家,則家屬不用考慮翻身及換藥問題(直接以濕紗布填塞換藥),若家屬堅持要自己照顧(傷口不大的狀況,約5公分內),則會以特殊敷料如海藻棉或凝膠或泡棉,教家屬自己換藥,配合氣墊床使用,並要求每個禮拜需回診以檢查及處理傷口。若家屬真的期望住院久一點,則要求先出院半個月,第二次住院時,先開刀清完傷口後,開始使用負壓傷口治療(在傷口乾淨無感染的情況下),連續使用3個禮拜。儘量讓患者一個月內出院。
      在腳底或後跟的傷口,要考慮壓瘡或者動脈血循的問題,最好的治療方法避免重壓,不要走路,做個ABI或血管攝影,如有PAOD,則積極做PTA,要注意的一點是,腳後跟的傷口千望不要去清,保持痂皮乾燥,這地方沒有肉,循環很差,清完常常會見骨,骨頭壞死,接著就要膝下截肢了。

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  5. 醫生您好:
    之前出車禍,傷口的位置在踝關節處,小腿內外測都有疤痕,現今已過了兩個月,內側的疤痕感覺較突,呈粉紅色,建議該塗去疤膠比較好,還是貼美容膠呢?謝謝

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    1. 若已有疤痕,建議直接用矽膠凝膠

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