2013年3月16日 星期六

使用美皮蕾防水型自黏性矽膠泡棉敷料來做一種簡單的負壓傷口治療換藥方法

游朝慶
   這篇是第二篇海報,以個案報告的方是來寫出另一種NPWT的創新換藥方法。這裡當然也曾試過其他家的防水敷料,但最後還是Mölnlycke家的最好用,至於若傷口比較深的話,還是需要以泡棉或紗布來填塞。

此張照片已一次拍下三張海報。
負壓傷口治療(NPWT)已被認為可有效治療急慢性問題傷口,但其換藥方式有點複雜,需先將泡棉剪裁後塞入傷口,這會花一點時間,然後用一塊大於傷口邊緣3-5公分的防水薄膜覆蓋,然而,在一些不平整的區域,或會被重壓的部位,如腳底或薦部壓瘡,要用防水薄膜來確保密封,是一件很困難的事,常會遇到漏氣或薄膜破裂。作者介紹使用美皮蕾防水型自黏性矽膠泡棉敷料(Mepilex® Border, Mölnlycke Health Care)來取代泡棉及防水薄膜,並使這種換藥方法變得更簡單。
個案報告:
Mepilex® Border是一種多合一的島型敷料,1.傷口接觸面含有抗沾黏的silicone,可有效密封傷口及不傷害傷口周圍皮膚,2.可吸收滲液的泡棉,3.最外層是可透氣的防水層,有優越的抗張力能力,可用來取代防水薄膜。

一個87歲的臥床男性,過去病史有巴金森氏病,其兩側髖關節及薦骨處均有壓瘡,已超過一年,我在Mepilex® Border上切開一個3公分的切口,將抽痰管置入其切口中,再以Tegaderm防水薄膜密封其切口。再將此組合裝置於患者的右邊髖股壓瘡上,再接上牆壁上的抽吸系統,整個過程花不到5分鐘。
討論:
NPWT適當地使用可促進傷口床的肉芽增生,但由於NPWT安裝複雜,使得許多醫師不願去使用,我們介紹這一種簡單的NPWT安裝方式,可適用於各式傷口。不易漏氣,不怕破掉,可重複黏貼數次。最後,但非最不重要的是,Mepilex® Border 健保有給付。

患者的右臗部壓瘡,6.5*6cm

使用的材料

將mepilex border切開一小洞

將抽痰管至入小洞

以Tegaderm密封

將mepilex-border背面薄膜撕開

直接貼在傷口上

接上wall suction

It works
最後附上原文Abstract如下:
a easy dressing change method of negative pressure wound therapy by use of Mepilex Border
Chao-Chin Yu
Department of Surgery, Tainan Municipal Hospital
Purpose:
Negative Pressure Wound Therapy (NPWT) has become an established method of treatment for problematic acute and chronic wounds. Traditionally, when we apply the VAC system on the wound, we first place the foam into the wound cavity and then cover the foam and 3-5cm of surrounding intact skin with the drapes. However, it takes lots of time to cut and shape the foam to fit the wound. And in some hard-to-access wound site, to ensure an occlusive seal becomes difficult with the transparent drape. The introduction of Mepilex® Border (Mölnlycke Health Care) use instead of drape and foam may facilitate access to this therapy.
Materials and Methods:
Mepilex® Border is an all-in-one island dressing that consists of: 1. A silicone adhesive wound contact layer which helps establish an effective seal and is gentle on the periwound area. 2. an absorbent pad which can replace the foam, and 3. an outer vapour-permeable waterproof film which has excellent tensile strength and elongation and can replace the transparent film.
The 87 year bed-ridden old male with past history of Parkinsonism is a victim of pressure ulcers over bil hip and sacrum for 1 year. I cut 3 cm sized hole in film of mepilex border. Place the sputum suction tube into the hole of mepilex border and sealed with Tegaderm. The Mepilex Border was placed on the rt hip ulcer. And then apply a wall suction system. It works and takes less than 5minutes.
Discussion:
Appropriate use of NPWT may be an effective alternative therapy to achieve faster granulation of the wound bed. However, the difficulty of NPWT installation deters many physicians from using the technique. We introduce a simple and easy method of NPWT for all kind of ulcer. Last, but not least, the Mepilex® Border is paid by National Health Insurance.

13 則留言:

  1. 請問這樣的敷料需要多少費用???

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    1. 『防水自黏性矽膠泡棉敷料』一片健保價
      MEPILEX BORDER SAFETAC SILICON FOAM DRESSING 7.5X7.5CM :68元
      10X10CM 119元 15X15CM 250元 15CMX20CM 326元
      其餘都是醫院常用的耗材

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  2. 請問這樣的換藥方式也是一週只換兩次嗎?肉芽組織生長情形與放海綿比較,何種方式較優呢

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    1. 一週兩次
      以長肉芽組織而言,單然還是配合傳統的海綿較優
      此種Mepilex-border只是用來取代防水薄膜
      整個設計,和smith & nephew的PICO類似
      可參考『最小的NPWT機器~~PICO開箱文(圖多)』http://woundmaster.blogspot.tw/2012/08/npwtpico.html

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  3. 不知該如何才能買到這產品呢?

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    1. 問問杏一或維康吧
      這已不是新產品了
      很多醫院都有進此產品

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  4. 醫師您好!想請教一個壓瘡相關的問題。根據查找的資料,壓瘡的程度約莫是第二級。先前都是使用「美皮蕾矽膠泡綿敷料」,因為有朋友提供「多愛膚親水性敷料」,一直想使用看看,卻又擔心太黏會破壞傷口。昨日一試,因為敷料一角已流出液體,撕起來時卻將一大片痂也分離,傷口露出粉嫩的皮。請問這樣還能繼續使用黏性較高的「多愛膚」嗎?如果直接黏在粉色新生皮膚,會否造成傷害呢?謝謝您!

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    1. 1.根據定義,壓傷傷口有腐肉或痂皮就至少已是第三期壓傷(http://woundmaster.blogspot.tw/2016/05/npuap-2016.html#more)
      2.多愛膚親水性敷料也就是所謂的人工皮,他有讓傷口密封保濕促進自體清創的作用,且吸收滲液後敷料會變白浮起讓傷口和敷料分離,故不會黏住傷口,缺點則是吸水力不強,薄片約只有一塊紗布的吸水量。傷口上本來就不該有痂皮,而此敷料讓痂皮分離露出粉嫩的皮(肉?),是發揮其清創的效果。
      3.已癒合的傷口,就不會產生滲液,人工皮就不會變白,此時就不需要更換,若3天無滲液則表示傷口已癒合。

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  5. 游醫生您好, 家父的壓瘡約一公分寬,因位置在屁股縫間(離肛門約一公分處),所以目前在擦藥、如廁時都會有碰到傷口的疑慮.
    因位置不好固定, 目前採用紗布夾於屁股縫之間, 再以矽膠膠帶固定,但因紗布都會移位(家父可以輔具自行行動/翻身), 所以想請問游醫生,針對該位置有建議的包紮方式嗎?

    謝謝您的時間與建議!!

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    1. 重點不在於如何包紮,而是這種位於尾椎骨處的壓瘡,就是要避免坐起
      一旦坐著,傷口就會被壓到,敷料就不容易被固定
      故平時就只能平躺,頂多頭高30度,及站起來,就是禁止坐
      接著,可以一般的紙膠或mefix等不織布布膠固定,矽膠膠帶本來就黏性不強
      若擔心的話,可以先用皮膚保護劑,如Silesse塗抹傷口周圍

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  6. 請問一下腳掌上面..受傷,因為傷口也有點深度,適合用嗎

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    1. 可以用,重點是不要踩,一踩密封性就會跑掉

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