2012年3月18日 星期日

比較三種糖尿病足部傷口定量評估系統：wound size reduction, PUSH 3.0, 及Percent change in wound area

游朝慶台南市立醫院 外科
發表於台灣外科醫學會 整形外科 口頭報告 2012/3/17 1548-1555 2304講堂

糖尿病足部傷口定量評估方法-size reduction

• 糖尿病足部傷口的研究，在10年前，都是需要持續追蹤20週，然後算癒合的比率，或者追蹤更久的時間，然後算平均癒合時間time to healing。 而且20週的癒合率平均只有3成左右 。size reduction在這些研究中都沒有統計學上的意義
• 1. Steed DL. Clinical evaluation of recombinant human platelet-derived growth factor for the treatment of lower extremity diabetic ulcers. J Vasc Surg. 1995;21:71-81.
• 2. Wieman TJ, Smiell JM, Su Y. Efficacy and safety of a topical gel formulation of recombinant human platelet-derived growth factor-BB (becaplermin) in patients with chronic neuropathic diabetic ulcers. A phase III randomized placebocontrolled double blind study. Diabetes Care. 1998;21(5):822-827.
• 3. Wieman TJ. Clinical efficacy of becaplermin (rhPDGF-BB) gel. Am J Surg. 1998;176(Suppl 2A):74S-79S.
• 4. d’Hemecourt PA, Smiell JM, Karim MR. Sodium carboxymethylcellulose aqueous based gel vs. becaplermin gel in patients with nonhealing lower extremity diabetic ulcers. Wounds 1998; 10(3):69-75.
 

糖尿病足部潰瘍定量評估方法──percent wound area reduction (PWAR)

• 在1987年Bulstrode1等人發現靜脈性潰瘍在第三個禮拜的面積縮小比率和傷口完全癒合時間有正相關
• 而Sheehan2這篇文章是第一篇能以一個月的時間來定量評估糖尿病傷口癒合的方法，其以『傷口面積縮小比率』而不是用傷口的絕對面積或縮小多少面積來評估
• 1. Bulstrode CJK, Goode AW, Scott PJ. Measurement and prediction of progress in delayed wound healing. J Royal Soc of Med 1987;80:210–2.
• 2. Sheehan P, Jones P, Caselli A, Giurini JM, Veves A. Percent change in wound area of diabetic foot ulcers over a 4-week period is a robust predictor of complete healing in a 12-week prospective trial. Diabetes Care. 2003 Jun;26(6):1879-82.
 

糖尿病足部潰瘍定量評估方法──PUSH tool

• 2011年Gardner等人發表一篇研究1，其研究追蹤18名沒有血管病變的糖尿病足底傷口患者，每兩個禮拜這些患者便以原本用於評估壓瘡的Pressure Ulcer Scale for Healing (PUSH; v. 3.0)工具來評估傷口
• PUSH是由長乘寬、滲液及組織顏色等三項指標組成，總分為0到17分
• 結果隨著時間，PUSH的值呈現一個線性的下降，一開始PUSH每禮拜下降0.6656，在癒合前最後兩週，癒合的速度加快， PUSH每禮拜下降增加到2.2496
• 1. Gardner SE, Hillis SL, Frantz RA.A prospective study of the PUSH tool in diabetic foot ulcers. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2011 Jul-Aug;38(4):385-93.
 
 

試驗設計

• 從2010/1 到 2011/2,從台南市立醫院的下肢糖尿病患者住院病人篩選出13個傷口，以NPWT治療3週
• 本研究一禮拜換兩次藥，連續三個禮拜，每週由同一位外科醫師評估傷口一次， 並以PWAR, PUSH 3.0, 及size reduction三種方式來評估紀錄。
• 分析方法，使用SPSS重複測量的線性混和模型分析（linear mixed model）。
 

結果

  • 治療前平均傷口面積31.7cm2
  • 治療三週後 21.1cm2
  • 平均縮小 10.6cm2
  • 面積縮小百分比為36.5％
  • PUSH分數平均減少2.07分

三種定量評估方法比較圖


 

統計

參數 PWAR
顯著性		 Size reduction
顯著性		 PUSH
顯著性
截距 1 1 0
[CD次數=1] 0.227 0.509 0.395
[CD次數=2] 0.03 0.29 0.067
[CD次數=3] 0.001 0.154 0.067
[CD次數=4] 0 0.095 0.018
[CD次數=5] 0 0.016 0.001
[CD次數=6] 0 0.008 0
[CD次數=0] . . .

 

結論

  • 在第三次換藥後，PWAR與PUSH、 size reduction的差距就愈來愈大，並有顯著差異
  • PWAR和PUSH彼此間有顯著差異 (p=0.003)
  • PWAR和size reduction間有顯著差異 (p=0.003)
  • PUSH和size reduction間也有顯著差異(p=0.001)
  • 結論， PWAR的敏感度最高，可用來當短期間內下肢糖尿病傷口的評估工具
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