2010年11月28日 星期日

凝膠敷料的使用經驗與健保給付

南市醫 游朝慶
   凝膠敷料算是傷口處理的基本敷料,最常拿來與泡棉敷料搭配使用,以達到保濕的目的,而泡棉則是讓傷口旁的皮膚不致於被浸潤,從去年政府公告的健保給付項目中可以知道目前有Smith & Nephew,Coloplast,ConvaTec,Molnlycke,B.BRAUN等五家的凝膠產品,其中,我只有B.BRAUN的 ASKINA GEL沒有使用過,以使用經驗來說,Intrasite gel是最經典的產品,我有患者從義大利回來,他說在義大利燙傷時,那兒的醫師也是使用Intrasite gel來治療。我會使用intrasite gel在乾淨的傷口,其會如洋菜般結凍,形成一個透明保護層,對傷口的刺激性是所有凝膠敷料中最低的,若傷口不髒的話,可以撐兩三天到一個禮拜不用換藥。很多傷口治療師會宣稱凝膠敷料有自體清創的作用,這點我不否認,但實際上沒有那麼神奇,清創力最強的該是Molnlycke的hypergel,其次是Mormlgel,其清創的作用來自於高滲透壓,其成分為鹽巴,以其高滲透壓來對傷口清創,就如同對傷口灑鹽般,換藥時會疼痛約10-15分鐘,不過大多的糖尿病足部傷口的患者多有神經病變,一些壓瘡等慢性傷口患者,其傷口處的神經多已麻掉,故臨床上,痛不是主要的問題。
   最常見到的問題是傷口會乾掉,剛剛不是說凝膠敷料可以保濕嗎?為什麼又會讓傷口乾掉呢?一開始,我以為是紗布把凝膠吃掉,故建議凝膠需搭配泡棉敷料使用,但實際上進一步去搜尋資料才發現,這一類敷料會有自我分解的特性,除了intrasite gel外,其餘幾乎都需要一天更換兩次,才不會讓傷口乾掉,我會教育患者第一次換藥用生理食鹽水清洗後敷藥,第二次換藥時只要把泡棉敷料打開補充不見了的凝膠就可以了,不需清洗。
   除了上述的水凝膠敷料外,我也使用過Hartmann的Hydrosorb gel水凝膠 15g,如下圖,其形狀類似注射針筒,每次換藥時,將凝膠填滿傷口時,可得知傷口的體積變化,不過代理的義傑公司沒有申請健保給付。

   下表為台灣健保局去年的給付標準,可得之,目前依其產品重量只有兩種價格,小瓶15gm的為172點,大瓶的不管是25或30gm都為276點,不過自費價則多在350到400元間,此時,許多人可能會想得知我的傷口究竟健保會不會給付敷料的費用,其實健保的標準算是滿嚴的,但也是有許多問題,才會有2007年11月的泡泡龍敷料給付事件發生,我將會在下一個章節討論。
特材代碼 中英文品名 產品型號 單位 支付點數
WDD0800015SN (Smith & Nephew)INTRASITE GEL 15GM * '7311 EA 172
WDD0800025SN (Smith & Nephew)INTRASITE GEL 25GM * '7313 EA 276
WDD0839000CA (Coloplast)COMFEEL PURILON GEL 15GM '3900 EA 172
WDD0839030CA (Coloplast)COMFEEL PURILON GEL 25GM '3903 EA 276
WDD0887987SQ (ConvaTec)DUODERM HYDROACTIVE GEL 30GM '30GM EA 276
WDD0887990SQ (ConvaTec)DUODERM HYDROACTIVE GEL 15GM '15GM EA 172
WDD0871500LN (Molnlycke)NORMLGEL 15GM '371500 EA 172
WDD0861500LN (Molnlycke) HYPERGEL 15GM '361500 EA 172
WDD0801419BB "B.BRAUN"ASKINA GEL15G 雅膚清創凝膠 '001419N;001419S EA 172

資料來源:
行政院公報 第015 卷 第038 期 20090302 衛生勞動篇 第十一節 傷口護理類http://www.rootlaw.com.tw/RootLawAtt/s-doc/01609803020001-011.pdf