2010年11月8日星期一

維他命E可用來治療疤痕嗎?

南市醫 游朝慶

    Hiruscar™ 20g 喜療復修護凝膠,Froika Scar gel芙立康 疤痕凝膠及Scar Esthetique絲卡疤痕修護乳霜等除疤軟膏都含有維他命E,網路上也有人建議:『買那種維他命E的膠囊然後打開來直接塗在疤痕的地方滿有效的』,但事實上維他命E是否真的如傳聞中能有效抗疤呢?

    下面翻譯自《加拿大家庭醫生》(Canadian Family Physician)雜誌的文章,也許可以解答一些疑問:

Can Fam Physician. 2006 July 10; 52(7): 855–856.

題目:Vitamin E for treating children’s scars    Does it help reduce scarring?

作者為Dipen Khoosal及Ran D. Goldman, MD醫師

原文請參考http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1781083/

 

摘要Abstract

問題QUESTION

  我有許多患者聽人說術後或傷口縫合後可以使用維他命E乳霜,這種建議有科學根據嗎?及這種治療適合每個患者嗎?

 

回答ANSWER

  維他命E主要是使用於皮膚上的一種脂溶性抗氧化劑,一些個案報告(anecdotal report)稱局部使用維他命E可改善疤痕,但目前的文獻證據並不能支持這種觀點。事實上,有些研究甚至指出使用維他命E會產生一些不良反應。除非有更進一步的研究結果,否則維他命E乳霜不應拿來治療疤痕。

 

   有研究統計,在發展中國家每年約有1億人口得到疤痕1。這疤痕大都導因於手術或創傷。其中大約有四百萬人是因為灼傷引起。大約七成的灼傷患者是小孩子1。。。。(略)

   疤痕是身體因應創傷引起的組織受傷而產生自然修復過程的結果。當一個切割傷發生就會引發一連串的生理反應來重建修補。第一步驟是發炎反應,免疫系統想要移除異物,有害物質及微生物。這過程中所產生的物質可能會引起疤痕形成4。這理論的證實來自於嬰兒的傷口由於只有少量的白血球neutrophils,故較不會形成疤痕4。 隨著免疫系統的發展,發炎反應就愈大,疤痕就愈來愈容易形成4

 

維他命E Vitamin E

   維他命E於1922年被加州大學所發現,當時認為維他命E對皮膚有利處,尤其是傷口修復及疤痕治療方面5。維他命E主要是使用於皮膚上的一種脂溶性抗氧化劑6,其可以局部塗抹並可以有效滲透入真皮層。它的抗氧化性質可幫助穩定細胞膜,包括細胞的發炎反應,如此可減少細胞釋放出一些化學物質5。維他命E也被認為動脈硬化及對抗癌症有保護的效果7

   既然發現維他命E主要是使用於皮膚上的一種脂溶性抗氧化劑,研究者便建議說其可以用來治療皮膚疾病及疤痕6,8。Musalmah等人9發現以α-生育醇(alpha-tocopherol,維他命E八個成員其中之一)治療的老鼠,傷口癒合的速度加快,原因可能是維他命E的抗氧化角色。然而根據目前的研究資料證據,卻很難建議使用維他命E以及期望能有顯著的效果。

   當維他命E添加在矽膠片裡面治療80個疤痕患者,結果很成功10。這研究是一個雙盲實驗,疤痕病患隨機被分為兩組,一組接受維他命E添加在矽膠片裡面治療,另一組則只接受矽膠片治療。兩個月後,實驗組有95%疤痕改善50%,而對照組只有75%疤痕改善50%(Pclip_image001<clip_image001[1].05)10。但相對的,另一個159個燙傷患者疤痕巒縮術後的隨機分配研究顯示當以維他命E局部塗抹治療四個月後,結果並沒有效果11。這些患者繼續追蹤一年,疤痕厚度,大小改變,活動度,及外觀都加以記錄。結果維他命E仍然沒有效果。另一個雙盲隨機分配研究顯示6,在一個手術後兩層皮膚縫合的傷口,一組局部塗抹保濕乳液emollient加維他命E,另一組只塗抹保濕乳液emollient。結果兩組的效果差不多。此外有約三分之一塗抹維他命E乳霜的患者表示有局部反應,這些反應大多是接觸性皮膚炎,過敏及蕁麻疹的早期反應1112作者建議,在某些患者,局部塗抹維他命E甚至會惡化疤痕的外觀,其結論為不建議使用維他命E來治療手術後的傷口。此研究的後續追蹤研究指出d-α-生育醇極端不穩定,其分解的產物可以解釋所觀察到的發炎反應13

 

結論 Conclusion

   雖然一些個案報告稱局部使用維他命E可改善疤痕及加速傷口癒合,但目前的文獻證據並不能支持這種觀點。事實上,需要考慮其副作用。但仍然需要更好的對照研究來確定維他命E在傷口癒合及疤痕形成的正確角色,尤其是小孩子的疤痕方面。

 

參考資料 References

1. Bayat A, McGrouther DA, Ferguson MW. Skin scarring. BMJ. 2003;326:88–92. [PMC free article][PubMed]

2. Van Loey NE, Van Son MJ. Psychopathology and psychological problems in patients with burn scars: epidemiology and management. Am J Clin Dermatol. 2003;4(4):245–272. [PubMed]

3. Robert R, Meyer W, Bishop S, Rosenberg L, Murphy L, Blakeney P. Disfiguring burn scars and adolescent self-esteem. Burns. 1999;25(7):581–585. [PubMed]

4. Yang GP, Lim IJ, Phan TT, Lorenz HP, Longaker MT. From scarless fetal wounds to keloids: molecular studies in wound healing. Wound Repair Regen. 2003;11(6):411–418. [PubMed]

5. MacKay D, Miller AL. Nutritional support for wound healing. Altern Med Rev. 2003;8(4):359–377.[PubMed]

6. Baumann LS, Spencer J. The effects of topical vitamin E on the cosmetic appearance of scars.Dermatol Surg. 1999;25(4):311–315. [PubMed]

7. Pryor WA. Vitamin E and heart disease: basic science to clinical intervention trials. Free Radic Biol Med. 2000;28(1):141–164. [PubMed]

8. Chang CW, Ries WR. Nonoperative techniques for scar management and revision. Facial Plast Surg. 2001;17(4):283–288. [PubMed]

9. Musalmah M, Fairuz AH, Gapor MT, Ngah WZ. Effect of vitamin E on plasma malondialdehyde, antioxidant enzyme levels and the rates of wound closures during wound healing in normal and diabetic rats. Asia Pac J Clin Nutr. 2002;11(Suppl 7):448–451.

10. Palmieri B, Gozzi G, Palmieri G. Vitamin E added silicon gel sheets for treatment of hypertrophic scars and keloids. Int J Dermatol. 1995;34(7):506–509. [PubMed]

11. Jenkins M, Alexander JW, MacMillan BG, Waymack JP, Kopcha R. Failure of topical steroids and vitamin E to reduce postoperative scar formation following reconstructive surgery. J Burn Care Rehabil. 1986;7(4):309–312. [PubMed]

12. Hunter D, Frumkin A. Adverse reactions to vitamin E and aloe vera preparations after dermabrasion and chemical peel. Cutis. 1991;47:193–196. [PubMed]

13. Pinnell SR. Regarding d-alpha-tocopherol. Dermatol Surg. 1999;25(10):827. [PubMed]


關於維他命對疤痕的回顧研究可參考網路上另一篇中文翻譯『維他命E(Vitamin E) 』

http://tw.myblog.yahoo.com/ppwwschen/article?mid=159&prev=162&next=158&page=1

11 則留言:

  1. 醫師您好:
    我屬於過敏體質,每次被蚊蟲叮咬以後,腳上就會留下一大堆的紅豆冰,但我天氣熱時會濕疹,抓一抓就出現一堆小點點,我是有去看皮膚科,我有問他們是否含類固醇他們都說沒有,他們的藥膏很有效,但我想請問醫師沒有類固醇或抗生素成分,是不可能有效的對吧?

    還有我是看到您發的文─除疤凝膠有三種,所以才在這邊留言,因為你提到的那些產品都還蠻多人用的,但我仔細想果我要的不用那麼貴,我只是想要淡化黑色素的藥膏,因為我現在的復原力退化好多,有些都快4個月了還是一點一點黑黑的,想問您有沒有推薦的除疤藥膏,因為除疤凝膠好像能使傷口變淡。
    謝謝醫生!!!

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    1. 紅豆冰不是疤痕,屬於皮膚對蚊蟲過敏,導致的色素沈澱,除非抓到破皮
      故除疤凝膠一般對這種皮膚病變無效
      可考慮一些淡斑的化妝品,
      主要還是要避免被叮咬

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  2. 醫師你好,最近去做了縮鼻翼的手術,所以鼻翼處有疤痕,請問建議玻麗舒疤痕護理凝膠 / 倍舒痕凝膠 /美德凝膠,這三個哪個比較推薦呢? 謝謝

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    1. 玻麗舒及倍舒痕凝膠是屬於醫材類的矽膠類凝膠
      而美德是化妝品類的洋蔥類凝膠

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  3. 醫生你好
    我去開了副乳手術,腋下有5到6公分的疤,大約1個星期來都貼著3M美容膠帶,昨日醫生建議我可以擦玻麗舒,說美容膠帶怕我貼的地方會破皮長水泡,我想請問還有什麼牌子可以擦呢?
    或有什麼推薦我使用的呢?還要注意些什麼嗎?
    謝謝

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    1. 腋下較沒有張力,有疤痕也不會明顯
      故不一定要美容膠
      至於矽膠凝膠的牌子很多,效果都差不多,價格也差不多都很貴(約1600-1900)
      常見的有玻麗舒,dermatix, kelo-cote等

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  4. 游醫師您好
    一個月前出了車禍 小腿動了手術 也有車禍的傷口
    拆線一個禮拜後才開始貼美容膠 沒有馬上貼 其實傷口處已結痂 痂也掉了 現在傷口處都是粉紅色狀況
    看過醫師介紹矽膠片及矽膠軟膏 喜療復 polyxal
    想請問醫師我目前還有需要再貼美容膠嗎 以及 可以擦哪些藥膏比較可以淡化疤痕 是否可以合併使用
    因為是女生 有些在乎外觀 拜託醫生了 謝謝

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    1. 若要淡化疤痕或是擦傷的痕跡,注意防曬及使用美白產品即可
      若是疤痕變寬,需使用美容膠,其他是預防傷口突起的

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  5. 醫師您好
    我的疤痕很多,而且都是刀疤,以前也花了不少錢動手術把八切掉重新縫又磨皮,可是好像只是疤變整齊了而已,看起來還是很明顯,有的還會有突起,但已經好幾年了,前天去用了PRP還不知道結果會如何,多年前動完手術我有找網路文章說維他命E有效,將DHC的維他命E割開來擦,這幾天也有這樣做,剛好看到您的文章,猶豫這樣的作法是否恰當,怕會弄得更糟,還是有沒有其他更好的方式,做PRP的醫生只跟我說冰敷跟做好保濕,因為主要是在手上,但臉上也有,可是臉上的部分醫生說因為臉會出油會好得比較快,手比較難,所以才想到又拿維他命E來擦,因為那感覺也偏油性,疤的問題一直很困擾我,謝謝

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    1. PRP(Platelet-rich plasma;高濃度血小板血漿)應該是用來修補痘疤或其他凹陷性疤痕的吧
      對於刀疤等肥厚性疤痕,開刀,磨皮,疤痕內類固醇注射或者搭配雷射治療都有不錯的效果
      至於術後若要進一步保養,還是建議使用矽膠凝膠,並注意防曬

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