2010年4月1日 星期四

傷口名詞解釋。ESCHAR

豐原醫院 外科 游朝慶醫師
2010/4/1
    在剛開始學習傷口照顧時,還沒有累積足夠臨床照顧經驗前,感到最困難的是書上所用的一些描述傷口的名詞,如slough, eschar, undermining, pocket等,有鑑於此,為使許多新進護理醫療人員能早一點進入這個傷口領域,我覺得先做名詞解釋是有必要的,首先先介紹:

ESCHAR 痂皮,焦痂

    字義為乾燥,硬的壞死組織。翻譯為痂皮或焦痂。其為一壞死性如皮革狀的組織覆蓋在傷口表面,是脫水的壞死組織,由死的膠原細胞所形成,原因為全皮層組織損傷,其顏色大多為黑色也可以是棕色或棕褐色,性質若較乾則是堅硬(dry eschar)或是含有水分或合併細菌感染則較柔軟(wet eschar)
    WOCN定義Eschar為Black or brown necrotic, devitalized tissue; tissue can be loose or firmly adherent, hard, soft, dry or wet.
Dry eschar如下圖,這是在小腿上的傷口,黑黑乾乾的(black wound),因為缺血壞死而形成
將痂皮清掉後,就露出下面的黃色組織,此為dry slough,在下一節會提到
這是在薦骨部位的壓瘡,濕濕軟軟黑黑的,則是wet eschar
此張圖則為dry eschar合併wet slough
看完上面幾張照片應該對eschar有些概念了,但此痂皮和一般我們受傷後產生的結痂有什麼不同呢?
    結痂英文為incrustation, scab, crust,其意思為傷口表面被血液、滲出液及壞死組織構成的乾燥黑褐色硬痂覆蓋,癒合過程就在痂下進行,稱為痂下癒合(healing under scab),進行上皮化後,讓痂皮自然脫落(slough off)。若傷口為表淺的,可以放任傷口結痂,不會有疤痕,且較好照顧,但若為較深的傷口,一般為超過2mm深,傷及真皮,此時若結痂,傷口較會產生疤痕,且有時會妨礙傷口的觀察,可能痂皮裡面產生膿瘍或血腫都不知道(俗稱金包銀),此時的傷口建議需要清創,讓傷口先長肉(肉芽組織),再接著過皮會比較安全。但若患者本身的自我照顧不足,對傷口不關心,則要不是明顯有臭味或流湯等感染現象,否則保守治療會對這種患者而言較好照顧。另一種特殊的狀況是若是乾黑痂皮發現在足跟位置,美國壓瘡諮詢小組NPUAP在最新一版(2007年版)的壓瘡分類中就特別強調在腳跟的『穩定痂皮』stable eschar(乾的,緊密的,完整的,沒有紅或變動的),可提供『身體自然的生物屏障』"the body's natural (biological) cover",絕對不可以去清除should not be removed。因為在腳跟,死痂皮下面就是循環不好的脂肪或韌帶,沒有肌肉,若清掉痂皮後,這些組織不容易得到養分供應而逐漸壞死,並很容易感染,接著就是骨頭露出,然後壞死,感染,很容易就進展到需要膝下截肢(BK, Below Knee amputation),因此若沒有很好的把握,若除非感染,不要輕易嘗試去清掉足跟的痂皮。
    而至於3度燒傷導致的eschar呢,英文同樣都是eschar,但其為全層皮膚因為熱傷害而導致蛋白質變性而產生的凝固狀壞死coagulation necrosis,其皮膚傷口顏色不一定會是黑的,大多是蒼白,沒有血色,往往需要做到escharectomy痂皮切開手術。如下面兩圖(第二圖取自網路google)
而關於黑色痂皮,有時我們也會描述為gangrene壞疽,這和eschar有不同嗎?
    Gangrene,源自於血管疾病、感染、或外傷等原因,當血流不足以供應組織的需求而造成組織死亡後,便會形成壞疽。壞疽可發生在身體的任何一個部份,但最常出現在肢端(如手指、腳趾)血流供應較少處。病灶會發黑、發冷且麻木沒有感覺。 Eschar則可能是由燒傷,腐蝕,蟲咬,或缺血壞死引起,所以eschar的定義較廣,不一定是由gangrene引起。

22 則留言:

  1. 醫生你好, 有一位患者的跖趾關節位置有一處1.5X1.5cm的eschar, 沒有滲液但很痛, 不太紅, 但整個腳掌都腫了起來, 請問這樣的eschar應如何處理?謝

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    1. 首先,要了解傷口發生的原因,發生多久,有無糖尿病或血管病變
      eschar是表皮壞皮或是分泌物凝固而成的痂皮
      會痛會腫要先考慮到蜂窩性組織炎,其次是關節炎(如痛風),再來是骨折
      eschar會建議清掉,以了解裡面有無化膿

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  2. 游醫師,您好,

    想請教矽膠凝膠藥膏可以擦在眼周嗎?一個月前眼睛動了手術,縫線在兩眼外側眼角,好像在藥膏的仿單上有註明避免接觸眼睛之類的警語。
    又矽膠凝膠有像美容膠一樣,利用物理性加壓,使縫線變細的功能嗎?(因為對美容膠過敏,所以必須使用藥膏)。
    先謝謝您的時間了。

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    1. 可以用,但小心不要碰到眼睛
      功能同矽膠片,避免疤痕凸起
      美容膠無法壓迫疤痕,其可減低張力,避免疤痕變寬

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  3. 謝謝游醫師的答覆,所以矽膠凝膠主要在預防疤痕組織增生,不能讓疤痕變細,那請問坊間可有其他擦劑,可以達到像美容膠那樣讓疤痕變細效果的?現在眼角的疤痕,看起來就像很多條魚尾紋,很苦惱.謝謝您.

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    1. 無,剛開完刀比較明顯,久了就會變淡了

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  4. 游醫師你好! 我手肘處有一個這樣子的擦傷傷口~ http://ppt.cc/2GtX
    自己換藥第4天了~ 旁邊長得還OK~
    不過中間有一塊黑黑,濕滑 薄薄的蓋著一塊 像eschar formation tissue,你覺得要用無菌剪把它修掉嗎?
    還是可以讓它慢慢長? 感恩!

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    1. 看照片,這應該是壞死性eschar沒錯,整層皮膚都壞死了
      但此時若要清除,一定會流血
      建議先用人工皮泡一個禮拜(濕了就換),
      等eschar泡軟了,和和正常組織分離了,在慢慢將之撥掉,這樣較不會痛
      之後也可以繼續貼人工皮就好了

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  5. 大師您好!
    我大概一個月前做了臉上割痣手術,傷口約一公分
    拆線的時候有傷口一小塊凹下去,裡面有黑黑的小點,當初覺得可能是血塊
    現在傷口平了,黑黑的小點浮上來,變得比較大,看起來像痣沒切除乾淨
    可是摸起來硬硬乾乾的,應該是結痂,剛好長在傷口上,拆線已經快三個禮拜都還在
    我平常會貼著美容膠帶,晚上洗臉不會讓膠帶碰到水,早上撕下來洗完臉後會擦倍舒痕凝膠再換新的
    想請問
    1.要保持乾燥會好的比較快嗎? 還是應該要擦保養品保濕?
    2.痂底下的傷口是否癒合較慢?
    3.須要請醫生幫我處理這個痂還是等他自然脫落? 會不會更容易留疤呢?
    謝謝大師的回答,這個狀況讓我非常擔心,再次感謝您!

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    1. 若傷口已癒合,但有痂皮,可撕掉美容膠正常洗澡碰水,痂皮遇熱水會軟化而漸漸脫落
      等痂皮脫落後,再使用矽膠凝膠,因不確定痂皮下的傷口是否已完全癒合
      若還是不能確定,就還是回診確定一下吧

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  6. 我傷口起先是年初時在脖子長出五六個像疔瘡的東西,裡面有多個小膿頭,根深痛養,
    一直沒好.
    4月底有割下二個病理切片,但報告只說是慢性發炎,但後來
    傷口拆線後沒好,分泌出軟軟白色半透明的條狀物,但是疔頭變成的.
    後來傷口又繼續變成爛瘡,5,6月時變成在多處脖痕的地方有條狀感染,非常癢和痛,
    我覺有像竇道形成,我受不了剪開一個竇道發現有一些小小的半透明杵狀物,
    約1到2公厘,被包在裡面.
    醫師都沒驗出菌.這中間我有去外面診所看了許多皮膚科醫師,有的有開頭孢菌素的藥或
    四環黴素給我吃.
    後來現在12月了也沒好,瘡形成很硬又高高紅紅的疤,裡面感覺像乾掉的膿,
    我發現有的瘡裡的肉很痛又很癢的部分,有鑲鉗一些白色顆粒.瘡裡有那些東西讓我覺異物感很強烈,
    我就希望有人幫我清創,但都沒醫師覺需要清創.
    .
    我自己懷疑像放線菌感染,可是沒醫師認為是.我傷口好的部份也是很高凸,皮膚表層浮浮的,
    裡有像膿的東西,很容易弄破.我自己有刮掉幾處高的疤,那部份的傷口好後有變平不少,
    但有的地方瘡口很痛,有亮亮小小硬硬的晶狀物鑲在肉裡,那部份的肉就是暗紅色,感覺肉不乾淨,
    且很難刮掉,傷口就很難好,就算長了皮也是高高很脆弱.
    我老覺要清瘡,但醫師覺我變成強迫症,我不知要怎麼辦才好.

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    1. 疔瘡本身是感染性的傷口,開刀清創後傷口常無法關閉,需保持開放,此後,傷口很難照顧,但若無蜂窩性組織炎又無法住院治療,故常常只是吃消炎藥,或把膿瘍切開擠出
      就如青春痘,很少人會願意開刀將青春痘挖掉
      放線菌感染?少見,頂多需做個傷口培養就可以知甚麼菌種,若沒有驗出,可能只是組織壞死
      皮膚科醫師一般很少會開刀,要開刀請直接找一般外科或整形外科醫師評估
      不過清創後的代價很高,不好照顧。


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  7. 醫生你好,我有一傷口貼人工皮後,有產生薄薄一層結痂,之後撕掉人工皮只脫落一半,另一半卻沒脫落,之後竟然包覆在長好的皮膚裡面,我詢問過醫生,卻回答我無須管他,可我實在很疑惑,一般痂皮不是都該脫落嗎,就這樣藏回皮膚裡將來不會有問題嗎?

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    1. 沒有圖片很難意會,正常皮不會長在痂上面
      建議將其搓掉,若真的是皮,就搓不掉

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  8. 有試著用針去刺,但用不掉,也搓不掉,當時看醫生時護士也有先用夾子去夾也是弄不掉,之後醫生才看,但答案就是要我不去管他,現在傷口經過約1個多月,當時那塊結痂〈約0.2cm〉就是整個被包覆在一層薄皮裡,而現在只看的到長好的皮膚裡面有透著一個小黑點〈不到0.1cm〉= = '''...當時很想跟醫生問清楚,可是他們不太願意再理會,就要看下一位病人了。應該說我真的很疑惑...這個痂皮就這樣不脫落又藏回皮膚,真的可以嗎?會確定是痂皮是因為當時去看的醫生和護士也確定。另外謝謝醫生回覆我的問題,感謝!

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    1. 有可能是皮下瘀血,
      既然不大,等一陣子看看會不會改善

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  9. 想請問為什麼我結痂之後變很深很黑
    我是透明黃黃薄薄的結痂可是變紫色越來越深變深紅色
    我一直很怕留疤..為什麼明明沒讓他硬硬的結痂 還可以變那麼深ㄈ..
    要怎麼消除

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    1. 建議先給醫師評估一下
      很有可能只是色素沈澱,久了就會慢慢改善

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  10. 醫師您好,我在腳踝後方的部分有個小傷口,但是好像有金包銀的症狀,傷口是細長型,大概1.5公分長,中間傷口比較深一點點呈現微凹下去的樣子,而且有一層半透明白色的膜,而旁邊則是紅紅的,傷口擠壓或是摩擦時才會有微微的痛感。而我這個傷口已經一個星期了。

    醫師,想請問您,我要如何處理?上面的膜有需要去掉嗎?還是要繼續抹藥到完全好?如果好了傷口會不會有很明顯的疤?謝謝!

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    1. 沒圖沒真相
      基本上,傷口上的壞死組織都需要被清掉
      建議直接去找整形外科醫師評估

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  11. 醫生您好,我這個傷口已一年http://ppt.cc/Z1nzm
    最近走路常感覺傷口周圍隱隱作痛
    實際按壓也真有微痛感
    試問這是裡面還沒好的意思嗎?

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    1. 看起來沒有紅腫等發炎的現象
      若走路或用力才會痛,可能是筋的問題,
      建議先去看中醫針灸或骨科

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