2010年3月30日 星期二

感染性傷口處理

游朝慶
99/3/30
    1930年,美國骨科醫生(Stanton K. Livingston)採用蛆作為治療膿毒性傷口,任由經培養及已消毒的蛆去食瘸肉(maggot therapy);1935年Gerhard Domagk首先使用磺胺類藥(Prontosil)作為全身或局部傷口抗菌作用;1939年爆發二次世界大戰,更加速傷口治療的進步,1940年紐西蘭外科醫生(Archibald Mclndoe)採用鹽水浴作為燒傷治療,並開始外科整形手術;1941年英國牛津大學團隊的傅洛瑞Howard Florey和錢恩(Ernst Boris Chain)最先純化並大量製造盤尼西林(Penicillin),並於Lancet發表使用於人體作為全身或局部傷口抗菌作用1;1967年,磺胺銀藥膏(Silver Sulfadiazine, SSD)開始使用在燒傷傷口2,1968年,Phillips就在Lancet發表使用外用醋酸來治療綠膿桿菌傷口感染患者3,1980年代在Lancet更有多篇文章討論使用砂糖來治療感染性傷口4-6,1980年代末期到1990年代初期,以消毒的蛆來治療困難傷口的療法又開始盛行7(如圖 3)。



References
1. Abraham EP, Chain E, Fletcher CM et al. Further observations on penicillin. 1941. Eur J Clin Pharmacol 1992; 42:3-9.
2. Fox CL, Jr. Silver sulfadiazine--a new topical therapy for Pseudomonas in burns. Therapy of Pseudomonas infection in burns. Arch Surg 1968; 96:184-188.
3. Phillips I, Lobo AZ, Fernandes R et al. Acetic acid in the treatment of superficial wounds infected by Pseudomonas aeruginosa. Lancet 1968; 1:11-14.
4. Debure A, Gachot B, Lacour B et al. Acute renal failure after use of granulated sugar in deep infected wound. Lancet 1987; 1:1034-1035.
5. Trouillet JL, Chastre J, Fagon JY et al. Use of granulated sugar in treatment of open mediastinitis after cardiac surgery. Lancet 1985; 2:180-184.
6. Chirife J, Scarmato G, Herszage L. Scientific basis for use of granulated sugar in treatment of infected wounds. Lancet 1982; 1:560-561.
7. Sherman RA, Wyle F, Vulpe M. Maggot therapy for treating pressure ulcers in spinal cord injury patients. J Spinal Cord Med 1995; 18:71-74.

4 則留言:

  1. 4個月前右乳房及淋巴切除.裝引流管 3個月前感染發炎清創形成7公分開放性有洞傷口.每天換藥至今
    請問傷口以優碘濕紗布填入傷口或生理鹽水濕紗布填入傷口.二者比較何者較快好?
    可用好的敷料推薦
    加強何者營養對商傷口有益 禁食指鴉鵝..否則會裂開?

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    1. 優碘溼紗布早已被證實沒有比較好,且會有疼痛、過敏、碘中毒等缺點
      其實溼紗布填塞是很好的方法,若其次的話,可選aquacel或海藻綿alginate等,不一定要加Ag
      至於營養,吃飽就好,除非體重減輕或營養不良,此時,可能以高熱量飲食為主(就是垃圾食物)
      若是食慾不好,則可看中醫調養
      至於鴨鵝,民間說法是其較毒,但少吃就好,不會對傷口真的有大影響

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  2. 游醫師你好,我脖子頸部的傷口一直都好不了,從去年初長幾個瘡在頸部,一直沒好,最後爛成二條紫紅色線狀的疤,但一個割掉後,傷口並沒有癒合很好,還有在化膿和硬硬的,另一個又復發爛掉,傷口裡有暗紅色很痛的肉,有的皮和肉間也有一些碎碎像很細的冰糖狀的組織,很痛.我看了好多皮膚科也沒有用,我想去請您給我看看.

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    1. 可能是還有毛囊炎,可能還是需要清創手術,建議可以先就近找整形外科醫師評估看看,因可能需治療一陣子,當然,若你人住在台南,歡迎來找我

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